腹腔镜辅助下D2 根治术治疗远端胃癌的临床观察

黄瑞旺 李志文 魏建彬 付玉娇

胃癌(gastric carcinoma)是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤,是临床常见的消化道恶性肿瘤,早期临床症状不显著,检出率不高［1］。而随着病情的发展,胃癌发生至进展期,多需要采用手术方式治疗,以根治性手术清除病灶癌变组织,能够控制病情发展,有效改善预后［2］。临床上多以D2 根治术进行远端胃癌手术治疗,D2 根治术能够有效切除病灶、网膜囊,清扫淋巴结,也能够同时完成胃部远端肿瘤切除与淋巴结清扫手术［3,4］。传统开腹手术术式多造成较大的手术切口,术后创伤应激反应也较多,不利于患者术后恢复。而腹腔镜辅助下进行D2 根治术,微创手术能够有效降低手术创伤,提高手术安全性［5］。为研究腹腔镜辅助下D2 根治术治疗远端胃癌的临床效果,以本院2016 年7 月～2020 年7 月收治的90 例远端胃癌患者为研究对象,展开分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年7 月～2020 年7 月收治的90 例远端胃癌患者,以随机数字表法分为参照组与观察组,每组45 例。其中,参照组男24 例,女21 例；年龄40～73 岁,平均年龄(58.83±8.27) 岁；病程3～10 年,平均病程(5.57±1.48)年；肿瘤直径1.38～6.25 cm,平均肿瘤直径(3.02±0.73)cm。观察组男23 例,女22 例；年龄38～75 岁,平均年龄(58.90±8.30)岁；病程3～12 年,平均病程(5.60±2.14)年；肿瘤直径1.40～6.27 cm,平均肿瘤直径(3.05±1.08)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经胃镜检查、病理活检确认为远端胃癌；②患者对手术治疗方案知情同意,自愿参与；③无远端转移。排除标准：①肺部、肝脏转移,局部淋巴结肿大；②合并其他脏器肿瘤；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病。

1.3 方法 参照组行开腹D2 根治术治疗。给予患者气管插管全身麻醉,保持患者仰卧位,麻醉起效后,定位手术切口,取中上腹部正中绕脐做纵形切口,切口长度20 cm,逐层切开,进入腹腔后探查肿瘤位置、大小。清除游离淋巴结,定位远端肿瘤,切除病灶,缝合胃部切口,重建消化道,冲洗腹腔。留置引流管,逐层缝合切口。术后常规抗感染治疗。

观察组行腹腔镜辅助下D2 根治术。给予患者气管插管全身麻醉,保持患者仰卧位,稍垫高头部,保持头高脚低位,麻醉起效后定位切口。以脐上缘1 cm 处作穿刺点,穿刺后置入气腹针,保持气腹压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。置入腹腔镜,腹腔镜下探查内部情况,定位肿瘤部位、大小。确定左右腋前线肋缘为操作孔定位点,作操作孔切口,于腹腔镜辅助下,置入超声刀切除胃部远端血管、周围组织,确定胃体网膜囊区域,全面清扫周围淋巴结,淋巴结清扫后关闭气腹［6］。以腹部中正位作5 cm 切口,清理十二指肠残端,切除胃部远端病变组织［7］。手术结束后,做好腹腔冲洗,并缝合切口,留置引流管。

1.4 观察指标 比较两组患者手术用时、术中出血量、术中输血率、胃肠功能恢复时间、流食进食时间、半流食进食时间、首次下床时间、出院时间、术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、术中输血情况比较 观察组手术用时(2.67±0.23)h 长于参照组的(2.31±0.21)h,术中出血量(123.40±20.20)ml 少于参照组的(210.75±23.40)ml,术中输血率8.89%低于参照组的31.11%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量、术中输血情况比较［,n(%)］

表1 两组患者手术用时、术中出血量、术中输血情况比较［,n(%)］

注：与参照组比较,aP﹤0.05

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复时间、流食进食时间、半流食进食时间、首次下床时间及出院时间比较 观察组患者术后胃肠功能恢复时间、流食进食时间、半流食进食时间、首次下床时间及出院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间、流食进食时间、半流食进食时间、首次下床时间及出院时间比较(,d)

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间、流食进食时间、半流食进食时间、首次下床时间及出院时间比较(,d)

注：与参照组比较,aP﹤0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后切口感染、肺部感染、肠梗阻、胃无力、吻合口出血、淋巴漏发生率与参照组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

近年来,胃癌发病率越来越高,这与人们日常生活习惯、饮食行为等相关［8］。进展期胃癌在临床治疗中多采用根治性外科手术切除治疗,但不同手术术式能够形成的手术效果不同,对患者术后恢复的影响也不同。

本次研究比较传统开腹手术与腹腔镜手术中采用D2 根治术的手术效果,结果指出,腹腔镜手术在手术用时上稍长于传统开腹手术,但手术创伤较小,术中不造成患者大出血,能够降低术中输血率。这是由于腹腔镜手术作为微创手术术式,手术切口更小,且术中以腹腔镜进行腹腔内探查,提高了手术视野清晰度,因而手术的进程更加顺利,术中不造成大量的出血,也降低了患者应激反应,减少输血率。但由于腹腔镜手术需要作不同的切口,置入手术器械,为减轻对患者的损伤,所以在实际手术中需花费较长的时间［9］。另外,腹腔镜手术在术后恢复效果上更好。比较两组术后胃肠道功能恢复情况,进食情况,早期活动及出院情况,腹腔镜手术下的患者术后早期恢复更快,因而用时更短,较好的提高了患者术后恢复质量。这与腹腔镜手术中创伤性小,手术定位准确,术中操作精准相关,因而患者术后恢复的水平更高［10］。

在腹腔镜辅助下行D2 根治术,彻底清除病灶及周围淋巴组织,很好的改善了患者病情,也能够有效控制、延缓病情的发展。且腹腔镜手术对患者造成的手术创伤小,术后无切口感染、肺部感染、肠梗阻等并发症情况发生,仅1 例患者有胃无力、1 例患者有吻合口出血情况,由于本研究案例数较少,因此并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),无明显并发症影响。

综上所述,腹腔镜辅助下D2 根治术治疗远端胃癌的临床疗效显著,应用价值高,值得临床推广。