万向排牙导板对牙槽嵴低平患者中全口义齿的修复效果分析

周孟平 倪成励 张 晨 王 恒 严 朔 胡宜成

(安徽医学高等专科学校口腔医学系,安徽 合肥230601)

牙列缺失多见于高龄人群。2018 年的第四次全国口腔健康流行病学调查也显示我国无牙颌患者已经超过2100 万。考虑到经济问题、自身健康状况、种植手术风险等问题,目前大部分全口缺牙的患者仍选择全口义齿作为首选治疗方案[1]。牙列缺失的患者因口腔内没有天然牙,全口义齿的固位全靠基托固位。牙槽嵴低平的患者固位则会更加困难。而牙槽嵴低平是中老年群体发病率较高的一种症状, 其主要表现为咀嚼和言语功能的降低,如不加以修复对患者的日常活动影响很大[2]。因为低平的牙槽嵴骨质不足,表面的粘膜相对较薄,容易产生义齿固位不良,从而影响义齿正常发作作用,最终出现压痛、不能咀嚼等不良症状,患者生活质量下降[3-4]。Basic 架联合万向排牙导板制作的全口义齿对于普通牙列缺损患者已被证实咀嚼效能更好, 更好帮助患者恢复口腔的咀嚼功能[5]。本研究两组均采用传统的下颌排牙法进行牙齿的排列,收治的81 例牙槽嵴低平的无牙颌患者,对照组采用普通下颌排牙法,实验组采用以Basic 架万向排牙导板辅助下颌排牙法完成全口义齿的制作。观察义齿佩戴3 个月后两组患者的咀嚼效能及患者主观对义齿的满意程度。分析万向排牙导板对牙槽嵴低平患者的全口义齿的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究患者选取来安徽医学高等专科学校医院口腔科2018 年6 月-2020 年12 月收治的81 例低平牙槽嵴患者, 其中41 例男性,40 例女性。依据修复方式不同分为对照组(40 例)与实验组(41 例)。其中对照组男19 例,女21 例;年龄50～75 岁。实验组男21 例,女20 例;年龄51～78 岁。2 组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

所选81 例患者纳入标准为:①全口缺牙;②患者下颌牙槽嵴低平;③无颞下颌关节病史;④无口腔黏膜疾病及唾液腺疾病,口腔健康;⑤上下颌牙合关系协调;⑥均无残根、骨尖和瘘管,⑦无严重全身疾病,无精神疾病。

1.3 临床分组方法

随机将81 例无牙颌患者分为两组, 临床操作均采用传统全口义齿常规操作步骤:取模-定位-排牙-戴牙进行。全口义齿制作时对照组为采用传统下颌排牙方法完成; 实验组则采用Basic 架联合万向排牙导板辅助下颌排牙法完成。按常规义齿加工方法进行基托修整、牙龈雕刻; 包埋、冲蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光,完成制作。所有患者临床操作由同两位高年资临床医师随机选择完成, 义齿制作也由同一加工的两位技师随机制作完成。所有患者使用材料相同。

1.4 研究方法

记录并对比2 组患者临床治疗结束3 个月后患者主观对全口义齿的满意程度及测定其咀嚼功能。

1.4.1 全口义齿满意度比对分析

设计全口义齿满意度调查表对患者的满意程度进行评分,该问卷于患者佩戴全口义齿三个月后复诊时完成。调查表内容包括设计外观、发音功能、咀嚼能力、义齿固位、舒适程度5 项指标。其中每项最高分5 分,最低分1 分。分值越高表示患者越满意。问卷由患者无干扰情况下自行作答。将各项分值相加,计算总分,分值越高说明患者主观对义齿满意度越高。

资料分析采用t 检验进行分析,若P＜0.05 则差异有统计学意义。

1.4.2 咀嚼效能的测定

咀嚼效能的测定采用传统吸光度法。患者3 个月复诊时完成测定。要求患者将5g 炒熟去皮全部放入口腔内,用全口义齿咀嚼30s,记录其咀嚼的次数。然后将上下颌全口义齿和花生米同时吐入量杯, 嘱患者漱口并收集其咀嚼后口腔内花生米碎渣,将其定容至1000mL,取1/3 悬浊液于590nm 波长下进行光度测量。测定患者的咀嚼效率[4]。每位患者重复3 次测定,取平均值并进行记录。

1.5 统计学分析

81 例低平牙槽嵴患者临床数据收集整理后采用SPSS 23.0统计学软件处理分,进行t 检验分析,展开患者主观对全口义齿满意度及全口义齿咀嚼效能的分析,P＜0.05 为差异。

2 结果分析

2.1 满意度问卷调查结果比较

满意度问卷调查结果显示, 两组患者佩戴全口义齿3 个月后,自觉在全口义齿外观、语言清度上无统计学差异(P＞0.05); 而在全口义齿稳固度、咀嚼能力和口腔舒适度方面实验组患者满意度优于对照组(P＜0.05,见表1)。

表1 实验组与对照组的修复满意度比较

2.2 咀嚼效能结果比较

咀嚼效能的测定实验表明: 实验组患者的咀嚼效率和咀嚼次数两方面均高于对照组(P ＜0.05,见表2)。

表2 两组咀嚼效率和咀嚼次数比较

3 讨论

研究表明全口缺牙患者长期得不到有效修复, 对全身健康有严重的损害。患者如为低平牙槽嵴,全口义齿修复难度更大,若未接受有效的治疗,则会影响患者后续义齿使用情况,导致义齿易脱落等问题[6]。

本研究比较传统下颌排牙法和使用万向排牙导板结合下颌排牙的全口义齿患者佩戴3 个月后的满意度评价及咀嚼功能的比较,观察结果显示低平牙槽嵴患者采用Basic 架联合万向排牙导板制作的全口义齿修复对于改善患者牙体的稳定性, 提高咀嚼功能,提升美观程度等方面效果良好,患者满意度高。分析原因在于Basic 架能够模拟上下颌骨的运动关系及全口义齿在口内的各种运动,与传统牙合架相比,颞颌关节的正常运动也能更好的模拟,从而能帮助技师更好的进行“动态检查”[5]。排牙效果好。

随着数字化扫描技术的不断进步, 口内扫描已经成为获取无牙颌口内形态的主要方法之一。自计算机辅助设计与计算机辅助制造技术(CAD/CAM) 应用于全口义齿制作以来,数字化全口义齿因其就诊次数少、操作时间短、适合性好等优点受到医师和患者的好评[7-8]。按传统的全口义齿制作流程,患者需就诊5次。分别为制取初印模、制取终印模、记录颌位关系、试牙和义齿初戴。而目前临床普遍使用的多种全口义齿数字化系统一般仅需2～3 次[9]就可以完成,大大方便了医师及患者。迄今已有多个商品化的数字化系统应用于临床。目前临床应用的数字化义齿的制作技术存在各种问题例如数字化义齿固位差, 义齿美观性差,患者不满意等。万向排牙导板已被证实无论对于普通全口牙列缺失患者或是牙槽嵴低平患者均有较好效果。本研究已对于万向排牙导板排牙临床成功的病人利用三维扫描获取全口义齿及全口义齿及对应无牙颌牙槽嵴三维数据及关键参数。后期我们将考虑建立全口义齿参数化数据库, 设计个性化全口义齿软件,建立全口义齿智能自动化匹配设计系统,从而高效、精确的取代繁重的临床与技工室手工操作。