后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

张欲燃，张玉民，郭浩，王献印

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457003)

胸腰椎骨折临床较为常见，多由暴力损伤所致，常合并严重的脊髓损伤，多采用手术方法治疗[1-2]。目前胸腰椎骨折的手术方式尚存在争议，如选择前路、后路还是前后联合入路，是否植骨融合及如何植骨融合等[3-4]。对于无严重脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折，采用合理有效的手术方法治疗，有助于提高临床疗效、减少并发症，可以促进患者早期康复。2016年1月至2018年1月，我们采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者60例，并对其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组60例，男49例、女11例。年龄29～63岁，中位数48岁。均为在濮阳市中医医院住院治疗的胸腰椎爆裂骨折患者，其中T1116例、T1218例、L117例、L28例、L31例。Frankel脊髓损伤分级[5]：D级20例，E级40例。胸腰椎损伤分类及严重程度评分[6](thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS)4～7分，中位数6分。载荷分享评分[6](load sharing classification，LSC)3～8分，中位数6分。致伤原因：高处坠落伤45例，交通事故伤9例，其他伤6例。排除椎管内骨折块占位大于80%且有神经压迫症状需行椎管减压术者。受伤至手术时间1～3 d，中位数2 d。

2 方 法

2.1 手术方法采用全身麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空。以伤椎棘突为中心做一长约10 cm的纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织。纵向切开腰背肌筋膜，由多裂肌间隙进入，显露伤椎及其上下相邻椎体的椎板、关节突及横突。于伤椎上下相邻椎体的椎弓根处置入椎弓根螺钉，安装连接棒并复位伤椎。C形臂X线机透视确定椎弓根螺钉位置良好，伤椎高度恢复正常后，取出一侧连接棒，于伤椎椎弓根处置入椎弓根螺钉，安装连接棒，拧紧螺钉帽。……