低抗苗勒管激素水平与年轻不孕女性自然妊娠结局的关系研究

黄芳，钟嘉莉，李琼珍，彭顺英，赵花

抗苗勒管激素(anti-müllerian hormone，AMH)是转化生长因子β(transforming growth factor β，TGF-β)超家族成员之一，由卵巢窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌，是卵泡发育的调节因子，参与生理性卵泡发育过程中重要的两次募集，抑制始基卵泡的募集和参与优势卵泡的选择。目前预测卵巢功能的各项指标中，AMH的预测敏感性优于其他指标，可以更早期发现卵巢储备功能下降[1]。同时AMH常用于预测促排卵过程中的卵巢反应性，其敏感性和特异性与窦卵泡数(antral follicle count，AFC)基本相似，且优于其他评估指标，可以单独作为评价指标。但是AMH在预测辅助生殖治疗结局中的作用仍备受争议，其预测价值尚未得到认可[2]。有关血AMH水平与自然妊娠结局的报道更少[3]。国外Steiner等[4]报道在晚生育的30～42岁女性中低AMH水平患者的自然妊娠率低于AMH水平正常的同龄女性。我国有研究表明35岁以上的女性中高AMH水平(>1.0 ng/mL)的女性活产率显著高于低AMH(<0.8 ng/mL)的女性，流产率显著低于低AMH组患者，提示AMH与妇女妊娠结局有明显的相关性[5]。但年龄亦是影响活产率和流产率的因素之一。年轻患者的自然妊娠结局是否与AMH水平相关尚不明确。本研究拟对我院就诊的104例年轻不孕患者不同AMH水平对妊娠结局的影响进行探讨，以期为低AMH水平的患者提供妊娠策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年10月肇庆市第一人民医院生殖不孕中心诊治的104例不孕症患者为研究对象，纳入标准：① 有正常性生活未采取避孕措施未孕1年及以上者；② 年龄20～34岁；③ 月经周期20～45d；④ 子宫输卵管造影提示：至少一侧输卵管通畅；⑤ 按WHO第5版精液检查标准，男方精液正常。排除标准：① 近3个月内服用激素及其他药物；② 患高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病；③ 患严重的心、肝、肾疾病；④ 因子宫因素如宫腔粘连等因素导致不孕者。

参考国际共识博洛尼亚标准中提到卵巢储备功能实验异常(AMH<0.5～1.1 ng/mL)的标准，将入组患者按AMH水平将患者分为3组，A组：极低AMH组(AMH<0.5 ng/mL )；B组：低AMH组(0.5 ng/mL≤AMH<1.1 ng/mL)；C组：正常AMH组(≥1.1 ng/mL)。

1.2 方法

1.2.1 检测及检查方法 标本收集时间均为月经周期2～4 d。倘……