术中超声联合内镜技术治疗自发性脑内血肿经验初探

张家墅 陈晓雷 王群 徐兴华 吴东东 孙正辉 吕发勤 张军 余新光 许百男

随着内镜技术的不断进步与发展，目前其已逐渐应用于自发性脑内血肿的外科治疗。由于脑内血肿手术大多采用小骨瓣和微创切口，因此术中准确定位血肿为手术成功的关键，在既往的临床治疗过程中，主要凭借术者经验对血肿进行定位，由于误差较大既无法达到良好的血肿清除效果亦难以形成成熟的技术经验在临床推广。术中超声具有简易、快捷、准确等优点，对于脑内血肿患者而言，在骨瓣去除的情况下，超声能够实时反馈术中信息、减少主观误差，从而提高定位的准确性。为此笔者拟将解放军总医院第一医学中心和海南医院神经外科近年采用术中超声联合内镜技术治疗自发性脑内血肿获得初步临床经验报告如下，以为临床同道提供指导。

对象与方法

一、病例选择

1.纳入与排除标准 （1）年龄≥18岁。（2）经头部CT证实为自发性脑实质出血，且出血量幕上>30 ml、幕下>10 ml。（3）排除术前即已形成脑疝、颅内动脉瘤或血管畸形等引起的颅内出血，以及伴颅脑创伤（TBI）者。

2.一般资料 选择2016年10月至2019年10月于解放军总医院第一医学中心和海南医院神经外科接受超声引导内镜下血肿清除术患者17例，均为男性，年龄31~83岁，平均（60.11±13.63）岁。其中高血压脑出血14例、凝血或者血小板功能异常引起出血2例、急性缺血性卒中rt⁃PA静脉溶栓出血1例；出血部位包括右侧基底节区（8例）、左侧基底节区（6例，例7同时累及丘脑）、左侧小脑半球（1例）、右侧小脑半球（1例）和右侧颞顶叶皮质下（1例）。本组……