麻醉医生需要了解的事儿：肥胖孕产妇的麻醉

张敬春

肥胖已成为全球性健康问题。肥胖孕产妇在妊娠期间易合并高血压、糖尿病、早产、难产以及产后出血等，容易发生产程的延长，引产及剖宫产率高。此外，肥胖还导致孕产妇麻醉受到颇多限制，增加了麻醉的难度。

1世界卫生组织关于肥胖的分级

世界卫生组织对人体体质量进行了分级，体质量18.9～24.8 kg/m3属于正常，体质量25.0～29.0 kg/m3属于超重，体质量超过30.0 kg/m3属于肥胖，其中体质量30.0～34.9 kg/m3属于一级肥胖，体质量35.0～39.9kg/m3属于二级肥胖，体质量超过40.0 kg/m3属于三级肥胖。广大女性朋友们可以参照此标准适当控制体质量，避免过度肥胖，影响怀孕和分娩。

2肥胖孕产妇产前处理

妊娠期间要注意监测孕产妇体质量以及体质量指数，适当控制体质量增加。产前应由专业麻醉医生对孕产妇进行评估，详细了解孕产妇的既往病史，包括妊娠期合并症（如高血压、糖尿病等）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，同时对孕产妇的心肺功能、气管插管的难易程度进行评估。综合上述因素做好孕产妇产时手术麻醉方案以及椎管内分娩镇痛的准备。此外，要告知孕产妇椎管内分娩镇痛的风险，并重點介绍超前镇痛应对产程中突发事件的重要意义及其时机。超前置管是在确定产程启动后，无需考虑孕产妇产痛程度的情况下，事先放置硬膜外导管的预见性医疗手段。

3肥胖孕产妇阴道产中麻醉处理

（1）为肥胖孕产妇建立静脉通道的难度相对较大，可以尝试在硬膜外阻滞之前采用18G静脉留置针建立静脉通路，如有必要可使用静脉成像灯或超声。……