三枚与四枚空心螺钉平行固定治疗 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折的比较研究

吴贵佑 于前进 朱红伟 洪磊 李文锋

股骨颈骨折是常见的髋部骨折，约占髋部骨折的 50%。年轻人大多为交通伤或者高处坠落等高能量损伤，老年人多为跌倒的低能量损伤[1-3]。其中 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折多见于年轻人，目前治疗的金标准是闭合复位 3 枚空心加压螺钉固定。因该类骨折剪切力较大，极其不稳定，术后股骨头坏死及骨折不愈合发生率较高[2,4-6]。近年来有学者采用空心钉联合股骨颈内侧支撑钢板，经皮加压钢板等新的手术方式治疗[7-11]。但需要切开固定，存在手术创伤大，时间长，出血多等并发症，而且支撑钢板固定后无法达到滑动加压的效果。也有学者提出采用 4 枚空心螺钉固定股骨颈骨折，收到了良好效果[12-17]。但是目前文献鲜有报道 3 枚和 4 枚空心钉固定 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折的临床对比研究。为研究 4 枚空心螺钉固定 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折的效果，本研究选用 2011 年 12 月至 2018 年 1 月我院诊治 70 例 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折，比较经皮 4 枚 ( A 组 ) 与 3 枚空心加压螺钉 ( B 组 ) 内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效，报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 年龄 18～60 岁；( 2 ) Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折。

2. 排除标准：( 1 ) 病理性骨折；( 2 ) 合并其它部位的骨折；( 3 ) 陈旧性骨折；( 4 ) 既往同侧髋关节有关节炎或发育不良等病史；( 5 ) 合并有严重肝肾疾病、精神类疾病及免疫性疾病者，不需要排除长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物。

二、一般资料

回顾性选择 2015 年 1 月至 2018 年 1 月诊治且符合纳入排除标准的 35 例 Pauwels Ⅲ 型股骨颈骨折，采用牵引床下闭合复位，微创 4 枚空心钉平行固定，作为治疗组 ( A 组 )，其中男 20 例，女 15 例；……