经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大平滑肌瘤1例

龚 勇 仝巧云 李中艳

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 消化内科 & 三峡大学 消化病研究所， 湖北 宜昌 443003)

食管平滑肌瘤为食管粘膜下肿瘤之一，多起源于食管固有肌层并逐渐向管腔内外生长，肿瘤虽为良性但逐渐增长会引起患者胸骨后疼痛及吞咽困难等不适，确诊需依靠病理检查[1]。传统外科手术切除创伤大，内镜下粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection，ESD)也存在消化道出血、穿孔甚至肿瘤不能成功切除等风险。近年出现的一项微创内镜技术，即经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection，STER)，不仅能完整切除肿瘤，还能保持消化道的完整性，且显著降低消化道出血、穿孔及感染的风险[2]。

1 病例资料

患者，女，40岁，因“吞咽梗阻感2年，发现食管粘膜隆起1周”就诊。患者2年前无明显诱因出现进食梗阻感并逐渐加重，1周前当地医院胃镜检查示食管上段巨大粘膜下隆起，性质不明建议超声胃镜检查(见图1A)。2018年11月30日就诊我院，胃镜检查提示距离门齿约22 cm处可见一核桃般大小粘膜下隆起，表面光滑，几乎完全堵塞食管，超声胃镜示病灶来源于固有肌层，呈均匀性低回声，向腔内突出，截面大小约19.7 mm×9.7 mm，与周围脏器及血管界限清楚(见图1B)。综合考虑为：食管固有肌层低回声病变，平滑肌瘤可能。为求进一步诊治，12月1日入住我科。既往无特殊病史，体检无明显阳性体征，完善心电图、血常规、凝血功能等检查未见异常。与患者及家属沟通，建议行STER。患者签署知情同意书，术前禁食12 h。

注：A：胃镜提示食管黏膜下隆起，表面光滑，堵塞食管腔；……