纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对老年呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及炎性指标的影响

高婷婷

呼吸机相关性肺炎（Ventila tor-associated pneumonia，VAP）是指行机械通气的患者上机48h后至撤机后48h内发生的肺炎，为有创机械通气常见的并发症之一[1]。VAP发病率、病死率较高，且可增加脱机难度，延长患者住院时间，加重患者经济负担，预后差。有研究表明，若行机械通气患者发生VAP，其病死率可升高3～5倍[2]。予以有创机械通气后下呼吸道可与外界直接相通，老年患者由于常伴发心脑血管等基础疾病、免疫功能低下、器官功能退化等，增加其感染风险，更易诱发VAP[3]。目前，VAP患者气管分泌物无法有效清除及阻塞是加重病情并影响疗效的主要原因，临床治疗主要以抗生素为主，但效果欠佳[4，5]。纤维支气管镜技术可有效清除气道炎性分泌物，减少反复感染的风险，为VAP的治疗带来新思路。纤维支气管镜可使医师进一步了解患者气道情况，有效获取气道分泌物并进行病原学培养，根据培养及药敏结果选择最佳抗菌药物，尽量避免临床抗菌药物的不适当应用[6]。可溶性髓系细胞触发受体-1（Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）、高迁移率族蛋白B1（High mobility group box protein-1，HMGB1）均为炎症标志物，细菌感染时其血清水平升高[7～10]。本研究探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对老年VAP患者呼吸力学及炎性指标的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择我科2017年10月～2020年12月收治的确诊为老年VAP患者118例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各59例。对照组男35例，女24例；年龄60～76岁，平均（62.37±10.51）岁；其中肺癌38例，支气管哮喘8例，肺水肿8例，其他5例；急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（23.07± 4.78）分。……