益生菌联合蓝光照射在新生儿高胆红素血症中的应用研究

夏丽娟，孟庆凯，贾蓓蕾

(郑州市第二人民医院新生儿科，河南 郑州 450000)

高胆红素血症是新生儿中常见疾病。据相关数据统计，新生儿中出现高胆红素血症的比例为50%，在不足月新生儿中发病率更高[1]。新生儿血脑屏障尚未发育成熟，如不及时对患儿进行有效治疗，会引发患儿脑损伤，产生不同程度的神经系统后遗症，如智力发育低下、语言落后、听觉异常等。国外学者研究发现，高胆红素具有潜在的细胞毒性，对患儿中枢神经系统具有毒性作用[2]。临床研究认为，对于新生儿高胆红素血症的治疗不仅需要降低患儿胆红素水平，同时需减轻对患儿神经功能的损害。目前，对于新生儿高胆红素血症主要采用蓝光照射进行治疗。近年来，有研究显示，益生菌可通过促进肠道菌群的建立与中枢神经系统产生双向作用，从而影响中枢神经系统功能[3]。本研究通过益生菌联合蓝光照射对新生儿高胆红素血症进行治疗，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年11月本院新生儿科收治的96例高胆红素血症新生儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。纳入标准：符合新生儿高胆红素血症标准[4]。排除标准：患有先天性消化道畸形、先天性心脏病、先天性遗传代谢疾病。观察组中男23例，女25例；胎龄38～42周，平均(39.48±2.18)周；出生体重1.52～2.39 kg，平均体重(1.81±0.82)kg；溶血性黄疸18例,感染性黄疸12例,血管外溶血9例,母乳性黄疸9例。对照组中男26例，女22例；胎龄39～41周，平均(40.26±1.56)周；出生体重1.61～2.25 kg，平均体重(1.65±0.69)kg；溶血性黄疸16例，感染性黄疸13例,血管外溶血10例,母乳性黄疸9例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患儿及家属知情同意且签署知情同意书。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 入院后均给予新生儿护理，治疗基础疾病，并做好保暖、预防感染等对症支持治疗。对照组采用双面蓝光治疗仪(宁波戴维斯股份有限公司，规格型号：XHZ)进行常规蓝光照射治疗，波长425～475 nm，患儿在暖箱中保持平卧位，上、下等同皮肤距离控制在40、20 cm，用黑布遮挡患儿眼睛与会阴，每次6～8 h，每天2次。光疗时间总计小于4 d。观察组在对照组基础上同时服用双歧杆菌三联活菌(上海信谊药厂有限公司生产，每片0.5 g，国药准字：S10950032)，药片溶于温水或牛奶冲服，每次0.25 g，每天2次，共14 d。

1.2.2观察指标 (1)观察治疗前后血清总胆红素及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化；(2)采用胆红素致神经功能障碍(BIND)评分标准[5]评估患儿神经系统功能，该评分标准主要包括精神状态、哭声、肌张力3个测评项目,其中轻度神经功能障碍1～3分，中度神经功能障碍4～6分、重度神经功能障碍7～9分。(3)比较患儿黄疸消退时间、蓝光照射时间。

2 结 果

2.12组血清总胆红素、NSE水平比较 治疗前，2组血清总胆红素、NSE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血清总胆红素、NSE水平低于治疗前，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清总胆红素、NSE水平比较

2.22组BIND评分比较 治疗前，2组BIND评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组BIND评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组BIND评分比较分)

2.32组蓝光照射时间及黄疸消退时间比较 观察组蓝光照射时间及黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组蓝光照射时间及黄疸消退时间比较

3 讨 论

新生儿高胆红素血症发病原因主要为患儿胆红素生成过多，肝脏对胆红素摄取和结合能力低下,肠-肝循环增加所致，其临床表现主要为巩膜、黏膜、皮肤或其他器官黄染[6]。高胆红色素血症对患儿最大的危害是对中枢神经系统的毒性作用。因此，临床上对于新生儿高胆红素血症不仅需快速降低胆红素水平，同时需改善高胆红素对患儿神经功能的损害。

光照治疗是临床上治疗高胆红素血症的主要手段，波长为425～475 nm的蓝光治疗高胆红素血症的效果最好,其作用机制为：光照能使胆红素产生形态异构体、结构异构体和光氧化胆红素3种结构变化[7]，在氧化作用下将上述3类结构形态转化为水溶性产物[8]，并通过尿液、胆汁排出体外，从而降低胆红素水平。秦桂红等[9]临床研究显示，蓝光照射治疗能有效降低胆红素水平，特别是在蓝光照射4 h后。益生菌作为一类有益于人类生命健康的肠道细菌，主要包括了双乳杆菌、嗜酸乳杆菌、防线菌等。研究发现，益生菌通过促进肠道菌群的建立与中枢神经系统产生双向作用，其中肠道菌群可产生5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸等神经递质，从而调节迷走神经活性，而迷走神经作为初级神经连接肠道神经系统与中枢神经系统[10-11]。另外，肠道菌群可促进内分泌细胞激素的分泌，生成肾上腺皮质酮等激素类物质作用于大脑，进而对中枢神经系统产生影响。本研究结果显示，2组治疗后血清总胆红素、NSE水平较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照。提示益生菌联合蓝光照射能降低血清总胆红素水平。本研究结果显示，观察组治疗后BIND评分显著低于对照组。提示益生菌对神经系统具有一定的保护作用，能有效改善高胆红素对神经功能的损害，与高燕等[12]研究结论一致。

综上所述，采用蓝光照射联合益生菌口服治疗新生儿高胆红素血症,可有效降低患儿血清总胆红素水平，促进患儿黄疸恢复，且对神经系统具有明显的保护作用。