基于组织伦理气氛理论的管理模式在手术室护士职业防护中的应用

张 丽，鞠衍馨，原金凤，于梅杰，隋 彦

(解放军第九七〇医院麻醉科，山东 威海 264200)

手术室是医院重点科室之一，是对患者开展手术并给予抢救的场所。与其他科室比较，手术室具有一定的特殊性，工作范围广、疾病种类多，是病原体集中的场所之一；且手术室工作节奏快、风险高、技术水平要求高，环境独立和封闭，有害气体、血液和体液污染、放射性等诸多危险因素均严重威胁护士的身心健康[1-4]。随着医学的发展，手术室的职业防护越来越受到大家的关注，重视和增强手术室护士的职业防护并完善专项培训对增强手术室护士的工作满意度，改善患者的护理质量具有相当重要的现实意义。组织伦理气氛理论认为组织中的每一个体都对组织具有一种相对稳定和统一的认识，其可以作为区别于其他组织的一种独立的内部特征存在。建立积极的组织伦理气氛能够对个体塑造积极的价值观，形成积极的组织氛围，将组织伦理气氛应用于护理领域能显著提高护理人员对团队的荣誉感和归属感，促使护理人员积极提高自身专业素质，改善对患者的护理质量[5-7]。本研究小组在结合手术室临床工作的基础上，将组织伦理气氛理论应用于手术室护士的职业防护中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 将2019年1-12月本院手术室工作的护士24名作为研究对象，其中男2名，女22名，护士年龄21～48岁，平均(34.3±2.5)岁；护士工作时间2～20年，平均(7.8±2.3)年；副主任护师职称1名，主管护师职称3名，护师职称10名，护士职称10名；本科10名，大专10名，中专4名。其中，2019年1-6月作为对照组，2019年7-12月作为观察组。本研究经本院伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 (1)取得国家护士职业资格证书；(2)从事手术室护理工作；(3)在岗护士；(4)对本研究知情同意并自愿参加。

1.1.3排除标准 (1)近1年内有离职想法；(2)有躯体或精神的疾病，不能参加本研究。

1.2方法

1.2.1管理方法 对照组采取常规的职业防护管理模式，分别从工作人员、患者、环境和设备4个方面制定防护措施，由手术室风险管控小组定期进行检查，评估手术室护士职业防护质量与细节。由于管理方案针对性不足、缺乏细节，未能显著提高手术室护士职业防护素质，因此，观察组在常规管理基础上增加以组织伦理气氛为基础的护理管理方案，具体方法如下。

1.2.1.1培养和增强手术室护士组织利益型的伦理气氛 (1)由手术室护士长和护士组成职业防护管理小组，该小组中的成员包括高、中、低不同等级年资、学历及工作经验的护士，其中资深护士在临床工作中可以为其他护士提供经验性的指导和帮助，并且不同成员之间可以相互交流职业防护中的最新成果和技术，达到共同提高的目的。同时，护士在工作期间相互进行技术监督，指出护士在工作中存在的不能按照技术标准执行的操作，尤其是对于护士职业安全有显著影响的护理操作，要特别强调其重要的意义，使各成员从内心深处铭记。(2)由小组中的每名护士轮流负责组织团队成员进行手术室职业防护方面的技能学习与演练，包括知识讲解、模拟演练等，从而使大家不断了解和掌握最新的前沿性技术和信息，并深化对于手术室职业防护的重要性。手术室职业安全与每名护士的密切相关，让护士感知到团队目标和利益的重要性，增加团队意识和团队协作的氛围。

1.2.1.2增强手术室护士规章制度型的伦理氛围 (1)制作手术室职业防护规章制度专题手册，内容包括手术室职业防护的目的、意义、常用防护设备与使用、防护流程等，每月进行1次规章制度的专题学习，由1名护士主要进行讲解，讲解后进行提问和答疑，加深对于手术室职业防护规章制度的认识。每季度进行1次职业防护规章制度的培训，按照考核成绩进行排名并与个人绩效挂钩。(2)由护士长制定科学、合理、可执行的奖惩制度，以达到对护士进行进一步监督的目的。对于在职业防护工作中个人能力突出、对团队有突出贡献、提出有价值建议的个人予以奖励，从而使每名护士能够更加主动地参与到职业防护的工作中来。

1.2.1.3培养手术室护士独立判断型的伦理气氛 (1)积极主动地接收前沿的职业防护知识和信息对于提高护士职业防护能力具有重要的意义。科室护士长选派小组成员定期参加各种职业防护方面的讲座和学术会议，并在学习费用和时间方面给予支持，每位成员培训结束后根据学习内容制作PPT文案，对小组成员进行统一授课，使整个小组的职业防护知识和技术得到提升。(2)每周举行1次质量讲评会，每名护士轮流担任组织者，质量讲评会中针对本周职业防护工作中存在的问题，从环境和设备等客观因素，护士心理状况、操作规范程度、防护意识等主观因素分析影响职业防护的因素。鼓励每名护士提出宝贵的意见，群策群力，鼓励头脑风暴，让每名护士均有表现的机会，让其充分感受到强烈的主人翁精神。(3)合理授权，给予护士一定的决定权。建立职业防护意见箱，鼓励每位成员对于目前科室职业防护中存在的问题提出建议和改进措施，由专职护士每月定时对意见箱中所提出的问题和建议进行归纳和总结，在会议中由研究小组进行分析和讨论，对于有积极意义的条目制订出具体的执行方案，从而增强护士的职业认同感，在工作能够更加积极的进行改进和执行。

1.2.2评价指标

1.2.2.1职业风险认知 参考梁少霞等[8]编制的《护士职业危险风险评估表》进行评价，包括5个维度，即环境风险、事故风险、生物风险、化学风险、物理风险，每个维度均有4～6个相关问题，每个问题均采用4级评分法，分值越高表示手术室护士职业风险认知越强。

1.2.2.2职业风险行为 统计护士工作中针类损伤、刀剪损伤、安瓿损伤、血液溅落眼睛、血生化检测阳性污染损伤的发生情况。

1.2.2.3职业认同感 采用白芳等[9]编制的护士职业认同感量表进行评价，该量表由7个维度构成，包括把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感和患者影响感，每个维度均包含不同的问题条目，每个条目按1～7分进行评分，在计算得出初始粗分后进行百分制转化，分值越高表示手术室护士的职业认同感越强。

1.2.2.4工作满意度 采用刘新等[10]编制的护士工作满意度量表进行评价，由8个方面共31个条目组成，即福利待遇、排班、工作与家庭的平衡、与同事的关系、互动机会、职业机会、被表扬和认可、控制与责任，每个条目按1～5分进行评分，量表总分为155分，分数越高表示护士工作满意度越高。

2 结 果

2.12组护士职业风险认知比较 观察组护士职业风险认知各维度得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护士职业风险认知比较分)

2.22组护士职业风险行为比较 观察组护士职业风险发生行为得分[4.2%(1/24)]明显低于对照组[33.3%(8/24)]，差异有统计学意义(χ2=4.923，P=0.027)。

2.32组护士职业认同感比较 观察组护士职业认同感各维度得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护士职业认同感比较分)

2.42组护士工作满意度比较 观察组护士工作满意度评分[(123.5±17.7)分]明显高于对照组[(90.4±13.9)分]，差异有统计学意义(t=7.205，P=0.001)。

3 讨 论

手术室受工作性质、工作内容和工作环境的特殊性影响，与其他科室比较，具有更高的职业风险[11-12]。目前，国内手术室职业防护存在诸多问题，部分医护工作者防护意识淡薄、防护知识缺乏，在关注患者安全和手术操作的同时对自身安全防护意识较差。受经济条件限制，部分手术室防护用具和设备缺乏，部分设备不符合职业防护要求，影响手术室工作人员的职业安全。另外，护士短缺是医院面临和亟待解决的问题，手术室护士承受着高强度的压力，其身体和心理健康会受影响，部分护士出现睡眠障碍、人际关系紧张、疲乏感，甚至出现工作事故[13-16]。因此，手术室护士在高压力下也可能会发生自我调节失效，产生职业倦怠感，做出为损害自身和集体利益的行为。组织伦理气氛是个体对工作环境中组织伦理环境特性的一致性认知，积极的组织伦理气氛可提高其集体组织思维，提高组织成员集体向心力，诱发和改善组织团体内个体行为。

本研究将组织伦理气氛的理念用于手术室职业防护管理工作中取得显著的效果，结果显示，观察组护士职业风险认知各维度得分均明显高于对照组，职业风险发生行为得分明显低于对照组，职业认同感和工作满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析认为：(1)将组织伦理气氛应用于护士职业防护工作中，护士的职业归属感得到了显著增强。组织伦理气氛的提升能够提升护士职业信仰，增强护士集体责任感及职业道德感，激发护士服务意识和工作责任心，提升护士工作积极性、认真度，降低护士对组织的直接伤害，从而提高了护士在职业防护工作中的自我效能，并使其职业防护行为、防护依从性得到不断的提升和规范。(2)组织伦理气氛的应用中注重“以人为本”的管理方式，对集体来说营造了一种积极向上、和谐的组织氛围。通过组织职业防护方面的学习和技能培训，给予每名护士独立的、尊重的、信任的专业发展空间，在工作和学习中相互督促和监督，形成了良好的循环，激发或强化了护士角色内及角色外的工作行为，有助于护士积极参与组织的决策，对患者及自身的安全具有使命感和责任感，在保证患者身心健康的同时，能够采取各种手段不断提高自我防护意识。(3)组织伦理气氛强调培养护士独立思考、独立判断的专业能力。护士通过经验与知识的累积能积极、主动地识别工作中的危险因素，并采取专业手段防患安全隐患，降低职业风险发生率。专业能力的提升也有助于提高护士的职业防护积极性和成就感，更能体现护士的自我价值，同时也会感受到手术室团队对自己的信任、尊重和重视，产生对职业防护的认同，充分调动了护士进行职业防护积极性和创造潜能。(4)法律、法规可彰显组织伦理的原则及标准，同时其也受到组织程序、政策及临床实践等规范性体系的影响。通过制度和法规对护士的行为给予约束，使每名护士能按规章制度、伦理规范自己的工作行为，严格按工作流程和程序进行工作，采取有效的防护措施。每名护士能坚持自己的工作原则，严于律己。在规范和制度的约束下久而久之手术室护士逐渐形成了良好、规范的工作习惯，能自发地表现出正面的个人防护行为，即能达到个人工作时的一种超越角色的要求。