中德结合教学模式在妇科医生临床思维及技能培养中的应用研究*

王 琴，李武志，刘 萍，蒲大力

(西南医科大学附属医院/四川省妇科及乳腺疾病治疗中心妇科，四川 泸州 646000)

妇科学是一门实践性科学，妇科医生应具备扎实的专业理论知识、丰富的临床实践经验及对医患关系综合处置能力。只有具备理论性、专业性、实践性、决策性的医务工作者，才能够担当和胜任这一岗位。当今女性更多关注自身健康水平、生活质量及就医服务质量，这些社会环境致使妇科需要不断进步和优化，其内容需要更加细化分类，也同时要求妇科年轻医生在自我成长不同阶段和专业技能培养中更加注重专业化、综合化、个性化发展，立志发展为全能性系统化人才。住院医师规范化培训(规培)是临床医生培训的重要部分，对于培养临床高层次医生、提高医疗质量极为重要，其是适应教学和医疗模式改革的医学教育特定阶段[1]，也是医生临床诊疗思维形成与基本技能锻炼的重要阶段[2]。

目前，医学发展是交叉学科的相互发展，一名合格的妇科医生不仅需要掌握妇产科基本专业知识，还需要熟悉其他学科，需要参加住院医师规培且持有毕业证书[3]。但目前传统教育方式多是“填鸭式”“灌输式”等，使得进入临床工作的年轻医生，包括临床型的研究生、参与住院医师规培的医生、高年资住院医师等，依旧处在学生时代固定思维模式。既往临床教学中仅是对书本知识的系统化理解，而忽视对这类年轻、有潜力的医生人群的能动性和临床实践能力的培养，难以将其培养成长为临床所需的综合能力高的实践性人才。因此，探索一个新颖、高效的教学方法，是目前妇科临床带教中的重要任务[4]。本院于2017年全职引进德国妇科教授团队，结合中国教育模式在妇科医生的系统培养方面做了一些改革。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月轮转至妇科的各年级住院医师规培学员(包括临床专业硕士研究生)24人及住院医师12人。首先对新入职人员完成入科教育，包括以下方面内容：(1)科室介绍。科室发展历史、科室临床特色、科室人员构成，高级职称医生的临床研究方向及科室运作和管理模式。(2)病区特色介绍。各亚临床片区的轮转安排、查房内容及制度、交接班内容、普通患者管理要求、危急重症患者抢救和治疗的原则及流程。(3)不同年限医生的培养内容介绍。包括常见疾病的诊治标准、妇科肿瘤的诊治流程、基本操作技能的掌握。(4)科室业务学习内容安排介绍。

1.2方法

1.2.1优化工作模式 为了提高工作效率及能力培养的高效性，根据有无工作经验及年资高低对医生实行手术室、病房片区轮转管理制度，且根据不同年资医生轮转实践要求安排带教内容、具体化考核内容。团队按照梯队化安排，见图1。

图1 梯队化管理模式流程图

1.2.2优化及改革教学方法 通过每周及每天工作安排(图2、3)，完成教学及培养，达到培养目的，同时形成系统化知识框架，形成一套全面培养医生的全新构架体系。

图2 一周工作安排流程图

先期建立标准化处理流程(SOP)和质量控制标准，结合德国和中国的临床诊疗指南，设计完成卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、盆底疾病的SOP，且逐渐扩大到妇科各种疾病，建立系统化、完善化的SOP制度。将上述SOP每个细节，包括门诊，术前、术中及术后各个阶段的操作实际运用于临床，形成理论实践相结合、模式化流程进行患者管理、疾病处理。SOP的实施可提高医生对疾病的认知及处理水平，为实现精准化妇科疾病的治疗提供临床操作指南。

图3 每天工作安排流程图

1.2.3提高临床诊疗思维及英语能力 借助各种方式锻炼和提高医生的工作积极性，以及英语能力和临床思维能力[5-7]。见图4。

图4 英文能力培养示意图

通过组织定期学习和讨论制度，以及临床模拟诊治流程演练，达到医学模拟技术与“标准化患者”相结合，形成完整的预测-诊断-治疗体系，为以后的临床实践工作中打下坚实的临床理论及思维基础[8-9]。以案例为基础的学习是一种适用于医生的教学方法，其通过病例引出问题，由医生查阅资料解决问题后再总结[10]。

2 结 果

各级医生完成考核要求(包括病史采集、妇科查体、超声检查、腹腔镜操作、手术操作等)比例明显增高。各级医生均可熟练掌握妇科常见疾病的诊疗标准及流程，以及恶性肿瘤(如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌)的国际诊疗指南及临床诊疗步骤；掌握盆腹腔解剖知识，手术步骤要点；可自行熟练进行超声操作及图像识别，提高了临床诊疗水平。中德结合教学模式重建系统化教育框架体系，改变既往“填鸭式”教育模式，将被动接受临床知识改为主动探索，增强了医生求知欲，提高了医生学习及实际操作能力，充分发挥了医生的学习主观能动性，实现临床所需的综合能力高的妇科医生的培养目标。

3 讨 论

国家对医学教育质量有严格的要求，要求改变医学生进入临床后动手能力差、临床思维能力缺乏的现状。目前，医学教学质量虽有很大提高，但与发达国家仍有较大差距。中德结合教学模式改变了既往以被动听为主的教学模式，鼓励年轻医生多参与、多讨论，以定期学习讨论制度推动建立开放式、包容式学术讨论氛围，激发年轻医生需要学习、勇于学习、散于学习的动力，实现了培养具备扎实理论和临床技能、可独立诊治常见病与多发病的“标准化”医生的目标[11-12]。

综上所述，中德结合教学模式通过德国标准专家团队的介入，参照德国医疗行业对青年医生的培养标准并结合中国医学教育现状，突破目前临床教学瓶颈问题，改革教学模式，丰富教学方法及手段，为培养具有良好医学综合素养、符合现代医学技术发展需求的妇科医生提供了有效途径。