神经内镜简易培训模型在专科医师规范化培训中的应用研究*

唐兆华

(重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆 400016)

我国专科医师规范化培训(简称专培)制度已逐渐开始，神经外科是“先行先试”之一的专培学科，目前其培训体系和具体方法尚处于探索阶段[1-2]。作为神经外科专培基地，本院神经外科结合自身特点实施了专培试点工作，探索了一些培训的具体方法。神经内镜下手术与显微镜下手术相比，内镜所需空间小，具有全影观察及成角视野特点，可近距离、多角度地观察，术野充分、清晰，可分辨正常组织与肿瘤组织，减少视野盲区操作及术后并发症的发生[3-4]。但神经内镜手术操作也是神经外科较难掌握的手术技术，其培训教学也是神经外科专培中的难点，设计并建立一种经济、实用和简易的培训模型是该手术教学的关键[5-6]。青椒内部存在大小不同的分隔和附着在内腔底部青椒籽，可模拟颅脑深部腔隙结构和肿瘤组织，是神经外科专培中神经内镜培训的理想素材[7]。目前，国内详细阐述关于内镜下利用青椒进行规范化培训的研究较少见。本研究拟建立系统规范的内镜青椒培训模型，详细描述训练方法，并探讨培训效果，旨在为神经内镜操作的基础训练提供一种简易模型。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在2016年1月至2020年8月在本院神经外科受训的专培学员和进修学员32名，年龄25～35岁，其中专培学员16名，进修学员16名。随机将研究对象分为对照组和训练组，每组16名。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1分组 对照组在临床神经内镜手术的辅助操作前未进行神经内镜下青椒模型的规范训练。训练组在临床神经内镜手术的辅助操作前先进行神经内镜下青椒模型的规范训练。

1.2.2建立青椒模型 选用大小约5 cm×5 cm×10 cm的成熟、完整的青椒150个。训练器材为STOZE神经内镜训练镜、显微剥离子、显微抓钳、显微剪刀、固定架等。使用固定架固定青椒，在青椒上部切开一个约1 cm×1 cm大小的窗口，按照以下3个环节进行逐级训练。(1)内镜观察：学员使用神经内镜通过窗口进入青椒内部观察各个分隔、腔隙及青椒籽的分布情况，训练时长15 min。(2)浅部取籽：在内镜辅助下，使用显微剥离子逐个剥离青椒籽30粒，使用吸引器逐个吸出此前被剥离的30粒青椒籽，使用显微抓钳逐个抓取青椒籽粒30粒，训练时长60 min。(3)深部取籽：内镜下打通青椒内部一个分隔及青椒籽分布情况，在30 s时限内，通过分隔在青椒内部另一个腔隙中取籽15粒，训练时长45 min。每轮训练时长2 h，每周2次，共进行6次训练，能够完成深部限时取籽要求的学员进入临床进行神经内镜手术的辅助操作。

1.2.3考核 由1位颅底内镜肿瘤组带教教师对2组学员临床神经内镜手术辅助操作的满意程度进行盲评。评价项目包括以下5个方面：(1)吸引器使用；(2)剥离子使用；(3)抓钳使用；(4)内镜持镜；(5)总体配合度。根据学员不同的配合熟练程度，带教教师对其评分，分值为0～10分。临床神经内镜手术辅助操作过程中的安全性由主导医生评估，并决定学员是否有资格继续进行该辅助操作。

2 结 果

2.1训练组进行神经内镜下青椒模型的训练情况 训练组学员顺利完成了深部限时取籽要求，均进入临床神经内镜手术的辅助操作阶段。见图1。

图1 神经内镜的简易青椒训练模型

2.22组学员各项操作配合满意度评价 2组各项操作配合满意度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学员各项操作配合满意度评价分)

3 讨 论

作为全国首批神经外科专培试点基地，本院神经外科负责西南地区学员的专培，其中神经内镜辅助下的颅脑手术也是本培训基地的特色手术项目之一[8-10]。目前，本基地已开展超过1 000例神经内镜辅助下的临床手术，为广大垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等患者解除了病痛，取得了良好的治疗效果。神经内镜在治疗颅内病变方面具有视野宽广、避免脑组织牵拉、创伤轻微、深部照明、操作可视化等优点，已广泛应用于颅底肿瘤、脑室肿瘤和脊柱脊髓疾病等神经外科疾病的治疗[11-12]。神经内镜手术操作是神经外科专培最为重要的培训项目之一[13-14]，建立起一种简单、易用且相对有效的基础训练模型显得尤为必要。青椒内部存在多个大小不同的分隔和附着在内腔底部青椒籽，可模拟颅脑深部腔隙结构和肿瘤组织，在此基础上建立的神经内镜操作训练模型是内镜培训的理想素材。目前，国内虽有一些文献报道内镜培训时使用了青椒作为训练对象，但尚无文章系统性阐述青椒模型的规范化操作方法。本研究旨在建立系统规范的内镜青椒培训模型，详细描述其训练方法及步骤，并评价其具体的培训效果。

本研究使用青椒设计了一种模拟内镜下颅脑深部病变手术的简易培训模型，训练神经内镜下各项常用手术操作技能，可提高学员神经内镜的操作技巧与手感，为临床操作打好基本功。(1)在内镜观察环节中，学员可使用神经内镜进入青椒内部观察各个分隔、腔隙及青椒籽的分布情况，了解内镜的持镜手法与操作手感。(2)在青椒内浅部取籽环节中，学员可在内镜的辅助下分别使用剥离子、吸引器及抓钳取下青椒籽粒，培养学员内镜下使用以上常用器械的操作手法。(3)而在深部限时取籽环节中，学员通过内镜使用显微剪刀打通青椒内的分隔，观察青椒内其他腔隙中的籽粒分布情况，并在规定时间内取出其他腔隙中的籽粒，培养学员在深部腔隙中使用内镜观察并与其他器械相互配合的能力。训练组各学员在完成规范化的神经内镜训练学习后顺利进入神经内镜手术的辅助操作阶段。本研究结果显示，训练组各项操作配合满意度评分明显优于对照组。提示通过规范化的青椒模型训练，学员可以培养神经内镜操作手感，初步掌握神经内镜手术操作基本技巧，为熟练掌握临床神经内镜手术各项辅助操作打下了良好基础。相较于鸡蛋、动物和尸头等其他神经内镜培训模型[7,15]，青椒训练模型取材简单、费用低廉，且可很好地模拟颅脑深部腔隙中的结构和病变组织，在操作上可以在一个模型里相对全面地训练学员使用内镜下吸引器、剥离子、抓钳等各项常用器械。青椒培训模型有其独特的优点，也是最为理想的内镜操作的初级培训模型。其他训练模型与青椒模型优势互补，可共同作为内镜培训的组成部分，更好地提高内镜培训效果。

综上所述，青椒模型是一种经济实用、简单便捷的神经内镜手术初级培训模型，能够打好专培学员临床前神经内镜操作的基本功，有利于青年医生尽快成长为能够独立完成神经内镜手术的优秀神经外科医生。