清眩胶囊治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕的临床疗效

张春娟，于艳双

(佳木斯市中医院脑病康复科，黑龙江 佳木斯 154002)

后循环又称为椎-基底动脉系统，主要由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支组成，主要负责脑干、小脑、丘脑、枕叶及部分颞叶等部位的供血[1]。后循环缺血临床表现多以发作性眩晕为主症，同时伴或不伴头痛、耳鸣、恶心、呕吐、共济失调、肢体麻木、意识障碍等症状[2]，该病是常见的中老年人缺血性脑血管疾病。目前，西医对于后循环缺血性眩晕(PCIV)的治疗主要为扩张血管、抗血小板聚集、调脂、脑保护等方法，具有一定疗效。但是，长期服用药物易产生耐药性，且停药后容易复发，导致疾病难以达到理想的治疗效果。研究表明，风痰上扰型PCIV较常见[3]。本研究在西医常规治疗基础上配合清眩胶囊治疗风痰上扰型PCIV，取得了一定疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月本院住院的风痰上扰型PCIV患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。西医诊断标准：参照《实用神经病学(第二版)》[4]，主要表现为眩晕,慢性起病，病情逐渐加重,或急性起病,常反复发作；伴有恶心呕吐、视物不清、复视或持物不稳，呈发作性、体位性晕；经颅彩色多普勒超声(TCD)示双侧椎动脉与基底动脉血液流速减慢，表现为血流低灌注。中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证》[5]和周仲英[6]的《中医内科学(2007版)》诊断标准，为风痰上扰型；主症为头晕目眩、甚则视物旋转，轻者闭目立止，重者如坐车船，持续发作且剧烈，颈部及体位改变时加重；次症为眼球震颤、恶心呕吐、乏力、面色苍白、肢体麻木或瘫痪、耳鸣耳聋；舌质暗红，舌苔白，脉细弱。纳入标准：(1)符合西医诊断标准；(2)符合中医诊断标准，辩证分型为风痰上扰型；(3)没有进行其他相关治疗；(4)具有认知能力。排除标准：(1)对中药过敏，或不宜服本药；(2)其他原因所致眩晕，如脑外伤、梅尼埃综合征、迷路炎、脑出血、癫痫、脑梗死等；(3)心、肝、肾功能严重损害及伴有精神疾；(4)正在服用可能影响治疗作用的药物；(5)怀疑或明确有酒精、药物滥用史；(6)服药后出现严重不良反应或并发症；(7)未按照要求认真服药。对照组中男22例，女18例；平均年龄(71．8±3.1)岁；平均病程(15.0±3.8)h。观察组中男20例，女20例；平均年龄(69.4±2.7)岁；平均病程(13.8±4.2)h。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)对照组给予西药常规治疗，包括控制基础疾病、改善脑部供血、抗血小板、调脂等方法，同时给予生理盐水250 mL加入盐酸倍他司汀(国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字:H20030473，规格：20毫克/支)20 mg静脉滴注，疗程为14 d。(2)观察组在对照组基础上给予自拟院内制剂清眩胶囊(制剂批号：201001)，每次4粒，每天3次，疗程为14 d。

1.2.2观察指标 (1)参照文献[7]对患者中医证候积分进行评价，将主症中视物旋转、头晕目眩、耳鸣耳聋的严重程度分为重度、轻度、中度、无，分别记6、4、2、0分；(2)采用TCD对颅内椎基底动脉进行探查，评价治疗前后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流速度。疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，其中痊愈为无眩晕症状，不能影响工作及生活，随访3个月无复发；显效为眩晕等症状明显减轻，偶有头昏头沉，或轻微头晕目眩不伴有视物旋转及晃动感、耳鸣、视物不清、呕吐等，可正常生活及工作；有效为眩晕症状减轻，仅有轻微自身或周围事物旋转感、恶心呕吐、视物不及、耳鸣，虽能坚持工作或生活，但正常工作及生活受影响；无效为眩晕症状无改善或加重，伴自身或景物旋转晃动感、耳鸣、视物不清、恶心呕吐。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.22组中医证候积分比较 2组治疗后中医证候积分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中医证候积分比较分)

2.32组RVA、LVA、BA血流速度比较 2组治疗后RVA、LVA、BA血流速度高于治疗前，且观察组各指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组RVA、LVA、BA血流速度比较

3 讨 论

后循环缺血是指椎-基底动脉血液循环系统障碍导致脑干及小脑、丘脑、枕叶、颞叶后部等区域脑组织灌注不足，从而出现眩晕等相关症状。美国的一项研究发现，有750万患者因为眩晕/头晕到医院就诊，占中老年人各种眩晕的60%以上[9-11]。PCIV的发病率逐渐呈上升趋势，严重影响患者日常工作及生活。目前，西医对于PCIV的内科治疗方法主要为在基础疾病等对症治疗的基础上，以扩张血管、改善脑部供血、抗血小板聚集、调脂等为主，治疗药物包括西比灵、盐酸倍他司汀、拜阿司匹林、阿托伐他汀等。西药在治疗PCIV时具有一定疗效，但停药后容易反复复发，远期疗效欠佳。中医药从整体出发，通过辨证论治，可根据患者不同的临床表现审病求因、求因治本。

PCIV以眩晕、头昏沉重、行走不稳为主要特点，归属祖国医学“眩晕”范畴。古籍中记载眩晕源远流长，眩晕病名最早见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”，眩者，头晕也，眼有黑花，如立舟车之上，而旋转者是也。中医辨其病因首分虚实，实者包括风、痰、火、瘀上扰清窍，虚者为后天脾胃乏源或肝肾气血亏虚所致清窍失养，最终导致眩晕。眩晕病位在头窍，主要与肝、脾、肾有关。《内经》病机十九条中记载“诸风掉眩，皆属于肝”，最先提出眩晕与肝脏、风邪有关，为“无风不作眩”的出处。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》多次指出痰饮致眩，首开“因痰致眩”理论的先河，如“心下有支饮，其人苦冒眩”。朱丹溪在“医圣”张仲景认识的基础上提出“无痰不作眩”理论，认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一。痰为阴邪，性善流动，无处不到。痰浊阻滞气机，清阳失布，清窍失养、浊阴不降则致眩晕。风为阳邪，其性轻扬而善行数变，致病发展迅速，容易侵袭阳位，上扰头目，风邪致病易动摇不定，常表现为眩晕。风为百病之长，他邪亦可以依附风邪入侵，痰与风邪相引，外风引动内痰，痰浊随风邪上逆，风痰相兼为患以致眩晕。黄培新教授认为，PCIV有起病紧急、缠绵难愈、长期反复发作的特点，符合风痰上扰证型临床症状，且较为常见[12]。据统计，在眩晕患者中，风痰上扰型眩晕患者比例超过33%[13]，治疗上当以平肝熄风、化痰为治疗大法。

本研究采用自拟清眩胶囊治疗风痰上扰型PCIV，其组方如下：天麻15 g，生牡蛎30 g，决明子25 g，清半夏15 g，生白术15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，泽泻15 g，石菖蒲20 g，怀牛膝20 g，益母草15 g，菊花15 g，川芎15 g，莱菔子15 g。方中半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止眩，共为君药。半夏为燥湿化痰主药，李东垣曾说：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能”。茯苓、陈皮、泽泻、白术、石菖蒲为臣药，健脾利湿、化痰醒神开窍。茯苓能健脾、祛湿，脾运则湿除而痰无由生；陈皮具有燥湿消痰、理气通滞之功，痰消气畅则血难壅塞；泽泻专主渗湿而行痰饮；白术善于健脾燥湿，不仅治痰之本而能绝生痰之源；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智。决明子、菊花、生牡蛎为佐药，清热平抑肝阳，熄风定眩，清利头目。川芎为血中气药，引药上行，清利头目。坤草行活血行气化瘀通络之功，血行风自灭。菊花性寒，入肝经，能清肝热。诸药合用，共奏平肝熄风、祛湿化痰之效。现代药理研究表明，天麻可降低外周血管、脑血管阻力，并有降压、减慢心率的作用。陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用。怀牛膝能降低全血黏度，并有抗凝作用。川芎主要含生物碱川芎嗪，可扩张脑血管，改善微循环，显著增加脑血流量，同时可抑制血小板凝集，预防血栓的形成。菊花具有降压、缩短凝血时间作用，可增加冠脉血流量。益母草粗提物能扩张血管，有短暂的降压作用，对血小板聚集、血栓形成及红细胞的聚集有抑制作用等[14]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，2组治疗后中医证候积分及RVA、LVA、BA血流速度明显优于治疗前，且观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示清眩胶囊在治疗风痰上扰型PCIV方面具有较好疗效。

综上所述，在常规西药治疗基础上辩证结合清眩胶囊治疗风痰上扰型PCIV可显著改善患者症状，提高临床疗效，且胶囊剂型具有服用方便、便于携带、价格低廉等优势，值得临床进一步研究及推广。