早期食管癌和高级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术后非治愈性切除的危险因素探讨

潘振国，高成城，谢睿

（南京医科大学附属淮安第一医院消化内科，江苏淮安223000）

食管癌是一种侵袭性高、致死性强的恶性肿瘤，居全球第8 位，每年死亡人数超过40 万，在癌症相关死亡原因中排第6 位，其5年生存率为15%～25%[1-2]。早期食管癌患者一般无症状，横断面成像技术很少能发现病变，即使是内镜检查，可见的异常往往也不显著[3]。食管高级别上皮内瘤变为食管癌的癌前病变，一项随访研究[2]显示，74%的食管高级别上皮内瘤变患者会发展为食管癌。欧洲胃肠道内镜学会临床指南[4]提示，食管高级别上皮内瘤变是内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的绝对适应证。随着内镜检查的普及和内镜诊断技术的发展，越来越多的早期食管鳞状细胞癌被发现，因内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）具有侵袭性较小和治疗效果较好的优势，已成为早期食管癌的首选治疗方法，但ESD 的整体切除率较EMR 更高，局部复发率更低[5-6]。有文献[7]报道，ESD 可有效根除不典型增生和早期癌症。虽然ESD 治疗效果良好，但可能发生非治愈性切除。本文主要探讨早期食管癌和高级别上皮内瘤变患者行ESD 后发生非治愈性切除的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月－2020年4月南京医科大学附属淮安第一医院消化科收治的153例行ESD的早期食管癌和高级别上皮内瘤变患者的临床资料，根据术后病理结果，分为治愈性切除组和非治愈性切除组。其中，治愈性切除组122例，非治愈性切除组31例。治愈性切除指：整块切除、无脉管浸……