腹腔镜食管胃结合部癌根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫的临床研究

李宝平，王新团

（1.咸阳市中心医院肿瘤外科，陕西咸阳712099；2.咸阳市第一人民医院肝胆胰脾外科，陕西咸阳712099）

胃癌在全世界常见恶性肿瘤中排第四位。近年来，食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）在胃癌中占比逐年升高。既往研究[1]报道，AEG扩散快，预后差，治疗方案与近端胃癌相似。AEG的治疗方式是手术切除加D2淋巴结清扫，腹腔镜根治术是否应作为治疗AEG的标准方法仍存在争议[2]。腹腔镜治疗的技术难点包括：淋巴结清扫范围、食管端切缘齐整、血管结构复杂和吻合方式特殊，因操作难度较大，使其发展受到了一定的限制[3]。腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫是否可以有效解决以上技术难点，尚未得到证实。本研究旨在探讨腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验。通过Gpower v3.1计算确定参与者的数量，采用重复测量方差分析，中位效应大小为0.25，显著性水平为0.05，幂为0.8，根据最小测量值，最少需要45 个参与者，考虑到10%脱落率，随机选取2018年6月－2019年6月咸阳市中心医院经胸部CT、电子胃镜和病理活检等检查均明确诊断为AEG，且符合AEG 诊断标准及手术标准的患者50 例。将50 例患者按照手术顺序标号后，采用电脑随机数表法将患者分为两组。实验组中，男16 例，女9 例，年龄（59.9±7.6）岁，体重指数（body mass index，BMI）（24.8±2.4）kg/m2，病理分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期9 例，肿瘤直径（3.5±1.4）cm，行腹腔镜AEG 根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫；对照组中，男15例，女10例，年龄（61.2±5.5）岁，BMI（24.3±2.6）kg/m2，病理分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期10 例，肿瘤直径（3.4±1.5）cm，行常规腹腔镜AEG 根治术治疗。……