肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛预后的临床价值

白小红

【摘要】目的：探析不稳定心绞痛（UA）患者应用肌钙蛋白T（cTnT）作为预后评价指标的临床价值。方法：选取本院于2019年1月至2020年12月就诊的120例冠心病患者，根据症状分型为观察组（UA）及对照组（稳定性心绞痛（SAP））。所有冠心病患者发病后立即进行实验室检验或未发病当天进行，检测指标包括cTnT、CK-MB、血脂，观察两组患者的各项生化指标。UA患者需要在接受标准化治疗，出院1月进行随访，根据是否发生不良心血管事件作为评估预后质量指标，探查不同预后质量情况UA患者的cTnT情况。结果：观察组（UA）的生化指标（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明显高于对照组（sAP），而HDL-C、CK-MB明显低于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。随访结果发现，共计21例UA患者发生不良心血管事件，44例uA患者预后质量相对较好，不良心血管事件具体发生情况如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室颤动4例、心脏停搏2例。预后质量较差者cTnT阳性率（95.24%）明显高于预后较好者（4.55%），UA预后质量与cTnT存在较好相关性。结论：cTnT检测应用于UA中临床效果显著，可有效区分评估患者病情严重程度，分析不良心血管事件发生风险，对于UA患者预后判断有着重要意义。

【关键词】肌钙蛋白T;不稳定型心绞痛;预后;临床价值

不稳定心绞痛（UA）属于临床常见急性冠脉综合征（ACS），介于稳定性心绞痛（SAP）及急性心肌梗死之间的心肌缺血疾病，患者发作时多表现为胸闷、胸痛，若不及时干预治疗将可能进展为急性心肌梗死。临床治疗原则在于立即缓解缺血症状，预防严重不良后果。而有效安全治疗的前提条件在于精准诊断，同时精确诊断对于预后质量判断有着重要意义。临床常用心肌损伤标志物作为必要诊断技术，近年来研究显示，肌钙蛋白指标不仅具有高特异性、敏感度，且对于UA预后判断有着重要意义。肌钙蛋白是肌肉收缩调节蛋白，是由肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌钙蛋白C（cTnC）三个结构不同亚基构成。其中cTnT由于分子量较小，一旦患者出现发病，血中浓度将会快速升高，因此临床认为cTnT可以用作检测心肌损伤的标志物，并逐渐在相关疾病中应用广泛。但是临床对于cTnT应用于UA患者预后的相关研究较少。基于此，本研究将对cTnT应用于UA患者预后的临床价值进行分析，试验结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2019年1月至2020年12月就诊的120例冠心病患者，根据症状分型为观察组（UA）及对照组（SAP）。观察组患者共计65例，男34例，女31例，年龄60～83岁，平均年龄（68.45±3.21）岁;冠状动脉狭窄程度：轻度33例，中度20例，重度8例，完全闭塞4例。对照组患者共计55例，男30例，女25例，年龄61～85岁，平均年龄（68.67±3.10）岁。两组冠心病患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中诊断标准UA患者表现出静息性、劳力型心绞痛症状，经心电图检查证实为一过性ST段压低或出现T波低平;②发病时间≤2h;③患者均自愿配合診断。

排除标准：①存在严重先天性心脏疾病、心律不齐或既往有心肌梗死病史者;②存在急性神经系统疾病、肝肾功能不全者;③患者依从性不佳。

1.2方法

所有冠心病患者均进行实验室检验，检测指标包括cTnT、肌酸磷化脢-同功脢MB（CK-MB），具体操作如下：于症状发作后立即抽取2mL静脉血，未发作者采集清晨空腹静脉血。采用产电化学发光免疫分析仪（来源：瑞士Roche，电化学发光免疫法）及配套试剂检测cTnT，采用免疫荧光法及CK-MB试剂盒（来源：美国BECKMAN COULTER公司）检测CK-MB，均按照说明书及仪器标准进行严格操作。UA患者需要在接受标准化治疗，出院1月进行随访，根据是否发生不良心血管事件作为评估预后质量指标，探查不同预后质量情况UA患者的cTnT指标变化情况。

1.3观察指标

1.3.1对比两组冠心病患者相关生化指标：包括心肌损伤标志物cTnT、CK-MB及血脂指标。血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）以及低、高密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C、HDL-C），均采用全自动生化分析仪（来源：美国BECKMAN COULTER公司LX-20）及胆固醇系列试剂盒（来源：上海莼试生物技术有限公司）检测。

1.3.2观察UA患者预后质量与肌钙蛋白T相关性：预后质量较差即出现急性心肌梗死、心源性猝死、严重心律失常（包括心室颤动、心脏停搏）等不良事件者。其中cTnT阳性判断标准为>0.5ng/mL，有临床意义：cTnT>0.1ngmL，正常指标：cTnT<0.04ng/mL。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组冠心病患者相关生化指标对比

观察组（UA）的生化指标（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明显高于对照组（SAP），而HDL-C、CK-MB明显低于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2观察UA患者预后质量与肌钙蛋白T相关性

随访结果发现，共计21例UA患者发生不良心血管事件，44例UA患者预后质量相对较好，不良心血管事件具体发生情况如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室颤动4例、心脏停搏2例。预后质量较差者cTnT阳性率（95.24%）明显高于预后较好者（4.55%），UA预后质量与cTnT存在较好相关性，见表2。

3讨论

UA为临床急诊常见疾病，临床分型主要分为初发劳力型、恶化劳力型、静息、梗死后、变异型心绞痛，该病症发病机制是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，引起不同程度表面血栓形成，出现血管痉挛及远端血管栓塞。由于不同症状及发病因素差异，导致UA患者经过标准治疗后预后差异较大，为了进一步降低不良结局发生风险，提前识别高危患者是有必要的。临床常用实验室诊断指标为心肌损伤标志物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白以及肌钙蛋白，其中CK-MB可发现较大范围心肌坏死，单诊断敏感性及特异性相对较低，且对于心肌梗死不良后果危险性无法检查，肌红蛋白缺乏心脏特异性。因此临床诊断主要采用肌钙蛋白，cTnT属于早期诊断UA的经典生物标志物。随着近年来诊断技术的不断进步，研究发现cTnT对于预后判断有着重要意义。

cTnT升高有利于及时发现死亡危险增高的UA患者。cTnT属于心肌损伤标志物，相较于其他心肌损伤标记物，肌钙蛋白诊断敏感性较高，更有利于发现少量心肌坏死患者，同时对于预后质量评估应用价值更高。心肌损伤发生后，血中相关指标浓度会出现快速增高，相较于CK-MB，cTnT在3-6h会超过参考值上限值，10-24h内可以达到峰值，诊断窗口期较短，且兼有CK-MB的优势，灵敏度会更高;且该指标消失较慢，因此作为心肌损伤预后标志物灵敏度较高。由于cTnl易受到磷酸化、氧化等因素的影响，其分子结构中的氨基端及羧基端出现蛋白质、氧化型、还原型等降解反应，产生多种降解产物，进而影响到检测结果。而cTnT分子中心区域氨基酸残基由于受到TnC保护表现会更加稳定，进而降低分子降解反应对结果的影响，提高检测灵敏度。本研究结果显示，观察组（UA）的生化指标（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明显高于对照组（SAP），而HDL-C、CK-MB明显低于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05）。其原因在于一旦人体出现心肌损伤，将会导致心肌白分子释放事件早于心肌酶谱标，cTnT指标会出现明显升高，而稳定型患者心肌损伤程度会略低于UA患者。共计21例UA患者发生不良心血管事件，44例UA患者预后质量相对较好。不良心血管事件具体发生情况如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室颤动4例、心脏停搏2例。预后质量较差者cTnT阳性率（95.24%）明显高于预后较好者（4.55%），说明UA预后质量与cTnT存在较好相关性。其原因在于cTnT与UA患者死亡风险性存在定量相关关系，cTnT对于UA患者微小心肌损伤敏感度较高，一旦出现心脏细胞缺氧缺血，细胞膜通透性将会出现增大，而cTnT可以经受损的心肌细胞弥散至细胞间质，并释放至血液中，因此检测cTnT水平，可以精准反映出患者心肌细胞损伤程度及預后质量，该结果证实cTnT与冠脉板块、血栓形成以及心肌细胞局部坏死等存在密切相关性。

综上所述，cTnT检测应用于UA中临床效果显著，可有效区分评估患者病情严重程度，分析不良心血管事件发生风险，对于UA患者预后判断有着重要意义。