腹腔镜下根治性膀胱切除术对膀胱癌患者凝血功能及血清指标的影响

李彦邦，董艳丽，李 龙，李林斌

(酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000)

膀胱癌是指膀胱内的细胞出现变异性生长，如化学因素或病毒对人体产生刺激后，抑癌基因失去活性致癌。此病多发生于中老年群体，临床将其分为浅表性和基层浸润性。腹腔镜下根治性膀胱切除术具有微创特征，恢复较快，目前广泛应用于临床。本研究进一步分析腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的有效性，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取酒泉市第二人民医院2018年2月—2019年2月收治的60例膀胱癌患者，通过随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男性18例，女性12例，年龄43～75岁，平均年龄(61.33±3.13)岁。对照组中，男性17例，女性13例，年龄44～78岁，平均年龄(61.50±3.10)岁。

入选标准：①经过病理学检查确诊；②明确手术指征，无手术禁忌；③CT检查未出现转移。排除标准：①肝肾功能障碍；②膀胱癌复发；③凝血功能障碍；④免疫系统障碍。

1.2 方法

观察组保持截石位。全麻后消毒铺巾处理，在脐部下缘做切口，创建人工气腹，建立操作孔。探查腹腔情况，选取无创抓钳推开肠管，寻找髂内外动脉分叉位置，找到输卵管，将其游离在膀胱壁外，超声刀切断输尿管后，选取适宜长度凹陷膀胱直肠，切断分离精囊，将膀胱完全充盈后，在膀胱颈部切开盆内筋膜。切断且游离膀胱和前列腺侧韧带，保留神经血管束。将回肠拉出体外，在回盲15 cm的位置切断游离，缝合回肠断端。冲洗回肠腔体，肠腔近端采取可吸收线的闭合及包埋。

对照组保持平卧位，下腹部做30 cm左右切口。左侧避开肚脐位置并沿着上方延长，在髂血管分叉位置标记输尿管，同时分离右侧输尿管，将输尿管切断的同时将远端结扎，近端放置红色导尿管，引流尿液，固定尿管下端，左侧输尿管按照以上方法处理。

观察组和对照组手术后均实施心电监护、补液治疗，同时维持水电解质的稳定，并应用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

患者手术后第三天，抽取2 ml空腹静脉血，同时进行IL-6、IFN-y指标测定。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标测定采用流式细胞术。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组出血量、排气用时、住院时间显著少于对照组，手术用时显著长于对照组(P<0.05)，两组淋巴结清扫阳性率差异不显著(P>0.05)，见表1。

2.2 两组手术前后IL-6、IFN-y指标比较

术前两组IL-6、IFN-y指标差异不显著(P>0.05)，术后两组IL-6指标均有所升高，IFN-y指标均有所下降，且观察组的各项指标改善显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组手术指标比较Tab.1 Comparison of operation index of two groups

表2 两组手术前后IL-6、IFN-y指标比较Tab.2 Comparison of IL-6 and IFN-y index before and after operation of two groups

2.3 两组手术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标比较

手术后，两组CD3+、CD8+指标对比差异不显著(P>0.05)，观察组CD4+、CD4+/CD8+指标显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标比较Tab.3 Comparison of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ index after operation of two groups

3 讨论

膀胱癌的发病机理多是因化学致癌物、病毒等作用导致原癌基因转化为癌基因，多数患者早期无症状，部分患者会出现排尿障碍、尿潴留、腰痛、肾积水。开放手术治疗的术野较大，出血量较多，容易损伤括约肌等组织 。

本次研究表明，观察组出血量、排气用时、住院时间均显著少于对照组，手术用时显著长于对照组(P<0.05)。两组淋巴结清扫阳性率对比差异不显著(P>0.05)。术后两组IL-6指标均有所升高，IFN-y指标均有所下降。两组CD3+、CD8+指标对比差异不显著，观察组CD4+、CD4+/CD8+指标显著优于对照组(P<0.05)。

采用LRC手术视野更加清晰，能够降低对血管的伤害，同时出血量也有所下降，并减少对胃肠道组织的牵拉，有利于术后功能恢复。