经上关节突椎间孔外入路融合术联合经皮固定术治疗退变性腰椎滑脱症32例

饶耀剑 李俊杰 梁舒涵 崔家伟 朱博 杨磊 韩志 刘燕

退变性腰椎滑脱症因结构的退变性改变导致椎体相对于其邻近椎体出现移位[1]，常有腰背痛、下肢放射痛、间歇性跛行、下肢肌力下降等临床表现[2-3]。目前，多采用后路腰椎椎体间融合术(PLIF)、经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)、经斜侧方入路椎体间融合术(OLIF)等术式[4]。其中，PLIF、TLIF均为直接减压，减压彻底但脊柱后方骨性及软组织破坏较重；OLIF是通过支撑前柱间接地恢复椎间高度及扩大椎间孔[5]。笔者综合各术式优劣势，采用Quadrant通道下经上关节突椎间孔外入路融合术联合经皮椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎滑脱症，现报告如下。

1 临床资料

本研究对象为2018年7月至2019年7月本院32例Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱症患者，采用Quadrant通道下经上关节突椎间孔外入路融合术联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗。男12例，女20例；年龄46～70岁，平均(61.5±6.3)岁；病程27～66个月，平均(34.6±5.8)个月；L3～4节段5例，L4～5节段22例，L5S1节段5例；Ⅰ度27例，Ⅱ度5例；合并椎管狭窄30例，无关节突关节融合现象。患者表现为下腰背部疼痛，伴或不伴有下肢根性疼痛、间歇性跛行，所有患者经系统保守治疗6个月以上无效，有明确手术适应证。

2 方法

2.1手术方法

患者均采用全身麻醉，麻醉满意后，取俯卧位。手术步骤：1)微创置钉，首先完成Quadrant可扩张系统通道对侧微创置钉，通道侧椎弓根置导丝即可。通道侧置导丝的切口参照对侧置钉的切口，和通道共一个皮肤切口，以上下椎体椎弓根连线中心向上下切，满足置于导丝和通道要求，长约4 cm，旁开棘突约3～4 cm。……