军队保健人员应重视老年谵妄的识别和整体管理

叶光华，张晓丽，胡健楠，赵丽娜，高 辉，王子鸣

谵妄（Delirium）作为医学史上已知的最古老的神经精神疾病的表现形式之一，受到人们的关注已长达几千年。但时至今日，无论是对谵妄的描述、认知，还是对谵妄的识别和整体管理仍不尽如人意。由于临床表现形式多样，程度不一，谵妄在临床上既可以隐匿存在，也可以剧烈发生，可升高一系列临床不良转归的风险。尽管十分古老常见且危害显著，但临床却常未被医护人员充分认识，多达60%的谵妄病例被漏诊。谵妄在70岁以上老年患者中的发生率为30%~50%。军队干休所服务对象是老年群体，目前，离休干部平均年龄已达90岁。预计伴随着离休干部年龄增加，谵妄的发病率会越来越高。本文通过对老年谵妄的概述、临床表现和诊断、评估、多学科整体管理的进展予以阐述，希望军队保健人员应高度重视老年谵妄的识别和整体管理，减少老年谵妄患者的失能率和病死率。

1 谵妄的概述

谵妄首次于十六世纪被描述，医学史可追溯到二千五百年前著名的希波克拉底曾描述的一种叫做精神错乱的精神障碍，其为炎症和发烧引起的幻觉和不安。随着老龄化时代的到来，老年人慢病多病共存导致多器官系统功能受损，因器官生理功能退化、认知功能减退，发生谵妄的风险极高，加上急症、重症或手术等各种不良事件的刺激使老年人常处于应激状态，导致老年人发生应激反应和定向障碍，加速和加重谵妄的发生。……