大剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全患者心功能及GQOLl-74评分的影响

河南省栾川县人民医院（471500）刘玉娇

冠心病（Coronary heart disease，CHD）左心功能不全为临床常见病症，其是由于冠状动脉狭窄造成供血不足，引发心肌功能障碍或器官病变所致，好发于老年群体，患者临床多表现为乏力、心绞痛、心悸等症状，随病情进展，严重者会导致死亡，危及生命安全[1][2]。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin，ROS）为临床针对CHD左心功能不全患者常用治疗药物，其中TMZ具有抗心肌缺血，改善心功能等效果，ROS可提高血管内皮细胞功能，延缓心肌重构，二者联合使用具有协同效果。但ROS使用剂量不同，治疗效果不一。基于此，本研究选取我院126例老年CHD左心功能不全患者，旨在探究TMZ联合大剂量ROS的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院126例老年CHD左心功能不全患者（2019年1月～2020年4月），按治疗方案不同分成研究组（n＝63）与常规组（n＝63）。其中研究组男41例，女22例，年龄60～76岁，平均年龄（68.14±2.11）岁，病程1～13年，平均病程（7.03±1.27）年；心功能分级：Ⅳ级18例，Ⅲ级45例；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均体质量指数（22.45±1.15）kg/m2；常规组男42例，女21例，年龄61～77岁，平均年龄（68.52±2.08）岁，病程1～12年，平均病程（6.84±1.33）年；心功能分级：Ⅳ级17例，Ⅲ级46例；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均体质量指数（22.64±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：经心脏彩超、心电图等检测确诊为CHD左心功能不全；均伴有乏力、心绞痛、心悸等症状；年龄≥60岁；患者及其家属知情并签署承诺书。排除标准：心律失常；急性左心功能不全；恶性肿瘤；依从性差；合并肝、肾、肺、脑功能不全；过敏体质。

1.3 方法 依照患者具体情况，予以饮食控制、吸氧、抗感染等常规治疗，嘱规律作息，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。

1.3.1 常规组 接受TMZ联合常规剂量ROS治疗，均为口服，ROS：10mg/次，1次/d；TMZ：20mg/次，3次/d。

1.3.2 研究组 接受TMZ联合大剂量ROS治疗，TMZ用法用量同常规组；ROS：20mg/次，1次/d。两组持续治疗90d。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗90d后实施疗效评估，无效：上述症状无明显改善，心绞痛发作频次较治疗前降低＜50%；有效：上述症状明显改善，心绞痛发作频次较治疗前降低50%～80%；显效：乏力、心绞痛、心悸等症状消失，心绞痛发作频次较治疗前降低＞80%。有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①两组疗效。②两组治疗前、治疗90d后心功能[左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]，以多普勒超声诊断仪检测。③以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分评估两组治疗前、治疗90d后生活质量，共100分，分值越低，生活质量越差。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组3例无效、21例有效、39例显效，总有效率为95.24%（60/63）；常规组12例无效、22例有效、29例显效，总有效率为80.95%（51/63）；研究组总有效率较常规组高（χ2＝6.130，P＝0.013）。

2.2 心功能 研究组治疗90d后LVEDD较常规组低，LVEF较常规组高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组心功能指标对比（±s）

附表1 两组心功能指标对比（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗90d后 治疗前 治疗90d后研究组 63 56.72±5.72 47.20±5.34 37.68±5.33 56.82±3.14常规组 63 55.16±5.47 51.19±6.28 38.82±5.48 52.63±3.09 t 1.565 3.842 1.184 7.549 P 0.120 ＜0.001 0.239 ＜0.001

2.3 GQOLI-74评分 研究组治疗90d后GQOLI-74评分较常规组高（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组GQOLI-74评分对比（±s,分）

附表2 两组GQOLI-74评分对比（±s,分）

组别 例数 治疗前 治疗90d后研究组 63 45.38±4.81 86.24±3.25常规组 63 46.64±4.77 78.57±3.43 t 1.476 12.884 P 0.142 ＜0.001

3 讨论

随我国老龄化日益加剧，CHD左心功能不全发病率呈逐年攀升趋势，对患者生活质量造成极大影响[3]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对CHD左心功能不全患者多以TMZ、ROS等药物治疗，其中TMZ为调节心肌代谢药物，于临床治疗CHD左心功能不全应用广泛，其可保护代谢性心肌细胞，可于一定程度上减小血管阻力，使冠状动脉流量增加，达到促进心肌代谢目的；ROS可降低血脂水平，还可促进钙调节蛋白水平恢复，改善机体血管内皮细胞功能，且能延缓动脉粥样硬化进程，延缓心肌重构，从而有效促进机体心肌功能恢复[4]。本研究将TMZ联合不同剂量ROS应用于CHD左心功能不全患者发现，研究组总有效率95.24%高于常规组的80.95%，治疗90d后LVEDD较常规组低，LVEF较常规组高（P＜0.05），由此可见，老年CHD左心功能不全患者应用TMZ联合大剂量ROS治疗效果更为明显，于改善心功能方面更具优势。此外，本研究数据还发现，研究组治疗90d后GQOLI-74评分较常规组高（P＜0.05），由此表明，老年CHD左心功能不全患者应用TMZ联合大剂量ROS治疗更能有效提高患者生活质量。究其原因可能与TMZ联合大剂量ROS有效提高患者心功能，明显改善乏力、心绞痛、心悸等临床症状有关。

综上所述，老年CHD左心功能不全患者应用TMZ联合大剂量ROS治疗效果明显，可有效改善心功能，提高生活质量。