TI-RADS分类联合CEUS检查对甲状腺微小结节定性诊断效能的影响

河南省许昌龙耀医院（461700）刘玉华 姚晓会

甲状腺微小结节（Thyriod micronodule，TMN）是常见的内分泌科疾病，最大径≤1cm，其中恶性TMN又称甲状腺微小癌（TMC），尤以乳头状微小癌较为常见，占比约为65%～99%[1]。由于TMC起病隐匿，常合并其他疾病，故难以与良性TMN相鉴别，不利于临床诊疗工作进行。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）为目前常用甲状腺结节定性评估方法，其根据疑似恶性灰阶声像特征行TI-RADS分级，虽能初步分级处理甲状腺病灶，指导临床判断甲状腺结节性质，但其定性诊断能力仍具有局限性。超声造影（CEUS）是一种新型超声技术，能动态反映组织微循环灌注状态，呈现肿瘤病灶及周围组织差异和血流分布，在胰腺、肾脏、肝脏等方面应用已相对成熟，然而在浅表小器官（如甲状腺）应用方面尚在探索阶段[2]。鉴于此本研究选取我院TMN患者63例，旨在探讨TI-RADS分类联合CEUS检查对其定性诊断效能的影响。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年10月～2020年11月我院63例TMN患者，其中男8例，女55例，年龄21～67岁，平均（43.68±11.23）岁。纳入标准：均经手术病理诊断确诊为TMN，最大结节直径≤1cm；术前行CEUS、TI-RADS检查；临床资料及影像学资料完整。排除标准：伴有其他恶性肿瘤、心肺肾脏器疾病；手术禁忌证、CEUS禁忌证（如六氟化硫过敏）；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法 仪器：超声诊断仪（荷兰飞利浦，EPIQ 5），仰卧位，稍后仰头部，以L12-3探头全面扫查颈部暴露区域，频率3～12MHz，横切面、纵切面扫描甲状腺，观察结节大小、位置、回声特点、外观等图像表现，通过TI-RADS分级处理结节。常规超声检查后，行CEUS检查，L9探头（6～9MHz），参数设置：总增益88%～90%，机械指数0.06，聚焦区：甲状腺底部，深度3cm，取最长轴切面；启动造影模式，肘静脉团注2.4ml声诺维、生理盐水（5ml）混合液，之后注入生理盐水5ml，冲洗静脉；动态观察增强图像，获取结节静脉期、动脉期增强特征、病灶范围变化数据。

1.3 诊断标准 ①CEUS：阴性：均匀周边环状增强、等增强、高增强、无增强；阳性：低增强、不均匀增强、可见早期消退。②TI-RADS分级：发现阴性，甲状腺腺体正常，无恶性风险为1级；结节良性，无恶性风险为2级；无可疑恶性特征，高度提示病变良性，恶性风险＜5%为3级；可疑恶性，风险性5%～90%为4级（4a级：可疑恶性特征1个，风险性5%～10%；4b级：可疑恶性特征2个，风险性11%～50%；4c级：可疑恶性特征3～4个，风险性51%～90%）；高度疑似恶性，可疑恶性特征5个，风险性＞90%为5级；其中1级、2级、3级、4a级、4b级为阴性，4c级、5级为阳性。

1.4 观察指标 ①手术病理结果为金标准，记录TI-RADS及CEUS检查结果。②比较TI-RADS、CEUS联合诊断及单一诊断灵敏度、准确度、特异度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组63例TMN患者共73个病灶，病理结果证实42个阳性，31个阴性；TI-RADS检出阳性33个，阴性40个；CEUS检出阳性36个，阴性37个；联合诊断检出阳性47个，阴性26个，见附表。

附表 诊断结果

2.2 诊断效能 联合诊断特异度77.42%与单一TI-RADS诊断的80.65%、CEUS诊断的77.42%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但联合诊断灵敏度95.24%、准确度87.67%，高于单一TI-RADS诊断的64.29%、71.23%及CEUS诊断的69.05%、72.60%（P＜0.05）。

3 讨论

TMC是一种特殊类型的甲状腺癌，若未及时控制，随病情进展，可发生淋巴结转移或远处转移，有数据表明，约30%的TMC患者可发生颈淋巴结转移，20%左右可发生远处转移[3]。而经正规治疗多数患者可痊愈，且复发率低。但因其早期无典型症状，且常和结节性甲状腺肿、甲状腺炎等并存，故极易出现漏诊，术前明确诊断难度较高。因此如何提高术前TMN定性诊断效果一直是临床重点关注问题。

细针穿刺活检（FNA）、超声是目前常用的TMN诊断方法，其中FNA是最简便方法，超声引导下取材经济有效，能明显提高诊断准确度，但其是有创操作，易受多种因素干扰，假阳性率可达30%[4]，故应用有明显局限。超声具有价格低廉、重复性强、无创、快速等特点，已成为首选甲状腺结节检查方法。但常规超声是二维图像，正常组织和病灶存在重叠性，易受主观因素影响，加之TMN直径较小，故难以准确判断TMN性质。而借助TI-RADS可解决此难题，分级过程中根据病灶外观形态、回声、血流信号、是否钙化等实施初步分级，能一定程度提高TMN诊断准确率。但其易受操作者经验影响，有报道指出，TI-RADS分级对甲状腺结节诊断灵敏度为45.45%，特异度为64.21%，准确度为60.68%[5]。故鉴别能力仍然欠佳。本研究数据显示，联合诊断灵敏度95.24%、准确度87.67%高于单一TI-RADS诊断64.29%、71.23%及CEUS诊断69.05%、72.60%（P＜0.05），提示CEUS联合TI-RADS分类能进一步提高TMN定性诊断效能。分析原因在于CEUS克服了常规超声局限，静脉注入对比剂能突显病灶区域，反映病灶或组织微循环，更利于临床医师诊断、观察。此外，良、恶性甲状腺结节微血管形态、数量、走行方面有明显差异，而借助CEUS可清晰呈现肿瘤内部及周围血管分布、走行情况，进一步直观反映肿瘤血管生物学行为及形态学特征。故TI-RADS分类基础上联合CEUS可明显提高TMN定性诊断灵敏度、准确度。

综上所述，TMN患者行TI-RADS分类联合CEUS检查能进一步提升定性诊断准确度、灵敏度，有助于临床早期明确TMN性质，实施针对性治疗，以改善预后。