加味参芪益智汤联合多奈哌齐对血管性痴呆患者MMSE评分的影响

河南省长垣市中医医院（453400）秦培峰

血管性痴呆（VD）指出血性卒中与致使记忆、认知、行为等发生脑区低灌注脑血管疾患所导致智能损害综合征。痴呆家族史、复发性脑卒中史、高龄、低血压者均为VD易患群体，临床表现为认知及记忆功能缺损，部分患者会伴有语言沟通、人格、情感等障碍，严重影响患者身体健康[1]。中医认为VD属“痴呆”“呆病”等范畴，归因于瘀血、痰浊、气虚所致，因此应以活血化瘀、补脾益气之法治疗[2]。本研究选取我院VD患者152例，旨在探究加味参芪益智汤联合多奈哌齐治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年11月我院VD患者152例，按随机数字表法分两组，各76例。联合组女35例，男41例，年龄53～82岁，平均（67.52±5.81）岁，病程5个月～6年，平均（3.74±1.14）年，文化程度：大专以上19例，中学22例，小学24例，文盲11例；单药组女31例，男45例，年龄55～81岁，平均（68.14±6.21）岁，病程6个月～7年，平均（3.23±1.12）年，文化程度：大专以上21例，中学20例，小学25例，文盲10例。两组患者知情并签署同意书，并且基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 单药组接受多奈哌齐治疗，睡前口服，5mg/d。联合组采用加味参芪益智汤联合多奈哌齐治疗，多奈哌齐用法用量同单药组，加味参芪益智汤，方药组成：熟地12g，龟板胶10g，郁金12g，石菖蒲12g，葛根15g，茯苓15g，首乌15g，丹参15g，川芎15g，党参20g，生黄芪30g，肝肾阴虚者加枸杞子15g，痰浊壅盛者加陈皮10g，瓜蒌12g，瘀滞者加红花6g，水蛭6g，水煎取汁300ml，1剂/d，早晚2次温服。两组均持续用药2个月。

1.3 疗效评估标准 以简易精神状态检查量表（MMSE）评估，临床治愈：治疗后总分增加≥4分；显效：总分增加≥3分；有效：总分增加≥2分；未达上述标准为无效。

1.4 观察指标 ①疗效。②以日常生活能力量表（ADL）评分评估生活能力，以MMSE评分评估认知功能。③对比两组治疗前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组临床治愈14例、显效27例、有效29例、无效6例，单药组临床治愈8例、显效19例、有效29例、无效20例；两组总有效率对比，联合组92.11%（70/76）高于单药组73.68%（56/76）（χ2＝9.094，P＝0.003）。

2.2 ADL、MMSE评分 治疗前两组ADL、MMSE评分对比，无差异（P＞0.05）；治疗后两组ADL、MMSE评分较治疗前提高，且联合组高于单药组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组治疗前后ADL、MMSE评分对比（±s,分）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 A D L M M S E治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 7 6 3 6.1 8±2.5 9 5 1.2 1±4.1 9 a 1 3.9 2±1.5 8 1 9.2 4±2.2 9 a单药组 7 6 3 5.7 6±3.0 1 4 3.7 1±3.6 1 a 1 4.3 8±1.8 2 1 6.1 1±1.9 3 a t 0.9 2 2 1 1.8 2 2 1.6 6 4 7.6 6 7 P 0.3 5 8 ＜0.0 0 1 0.0 9 8 ＜0.0 0 1

2.3 血清MDA、SOD水平 治疗前两组血清MDA、SOD水平对比，无差异（P＞0.05）；治疗后两组血清MDA、SOD水平较治疗前改善，且联合组MDA水平低于单药组，SOD水平高于单药组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组治疗前后血清MDA、SOD水平对比（±s）

附表2 两组治疗前后血清MDA、SOD水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 M D A（m m o l/L） S O D（n U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 7 6 8.4 3±2.4 6 6.2 5±1.4 8 a 9 0.6 1±1 5.5 1 1 0 6.3 1±1 2.4 1 a单药组 7 6 8.1 9±2.1 6 7.2 6±1.6 9 a 8 9.1 7±1 5.4 4 9 2.7 4±1 0.2 6 a t 0.6 3 9 3.9 2 0 0.5 8 6 7.3 4 7 P 0.5 2 4 ＜0.0 0 1 0.5 5 9 ＜0.0 0 1

3 讨论

引发VD主要因素为椎基底动脉与颈动脉系统供血功能不足，造成脑组织缺氧缺血，进而引发病理改变，致使大脑功能退化[3]。目前，西医治疗VD主要运用改善脑循环及促进大脑新陈代谢药物，以减轻临床症状，达到提高大脑功能目的。多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，具有较好的选择性、可逆性，能抑制脑部乙酰胆碱降解，提升大脑皮层胆碱水平，且外周抗胆碱酯酶活性较低、肝脏毒性小、半衰期长，故安全性较高。

中医学认为VD以痰浊为标，肾虚为本，属虚实夹杂之症，故治疗应以固脑益智、豁痰开窍、益精填髓为基本原则[4]。加味参芪益智汤以党参、生黄芪为主药，补脾益气；辅以枸杞子补肾填精；石菖蒲、水蛭可破血祛瘀通络、醒神开窍；丹参、葛根可活血通络、解肌通脉；且川芎可入颅脑巅顶；茯苓、郁金可理气化痰，诸药合用，共奏开窍醒神、活血通络、补肾填髓之功效。本研究表明治疗后联合组总有效率92.11%高于单药组73.68%，ADL、MMSE评分均高于单药组（P＜0.05），由此提示，加味参芪益智汤联合多奈哌齐治疗VD效果显著，可有效改善患者精神状态，提高日常生活能力。原因分析为生黄芪能抑制D-半乳糖造成的脑部老化、抗微血栓、改善记忆力；党参含有多种维生素、蛋白质及氨基酸，能参与神经系统代谢；丹参、川芎能改善微循环、扩张脑血管；首乌、茯苓、石菖蒲能改善中枢胆碱能神经系统中的神经递质，使脑细胞对缺氧、缺血耐受力增强[5]。因此，联合用药能进一步提高其治疗效果及患者日常生活能力，改善患者精神状态。

研究显示，VD与自由基关系密切，VD患者因大脑血管病变引起缺氧、缺血，细胞器与细胞膜产生脂质过氧化，致使大量自由基进入体内，造成MDA升高与SOD降低，引发神经元损伤与死亡，最终导致大脑功能区发生障碍[6]。本研究显示，治疗后联合组血清SOD水平高于单药组，MDA水平低于单药组（P＜0.05），由此可见，加味参芪益智汤联合多奈哌齐治疗VD可有效降低氧化应激反应。

综上所述，加味参芪益智汤联合多奈哌齐治疗VD疗效显著，能有效改善患者精神状态，提高日常生活能力。