肾透明细胞癌孤立性第四脑室转移手术完全切除1例☆

杜晓亮 刘建雄 张坚 万群王明明 彭绍鹏

肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）是起源于近曲小管，预后较差的高侵袭性泌尿系统恶性肿瘤，占所有肾细胞癌70%～75%[1]，约有4%～17%会发生脑转移，转移至脑室内的约占脑转移的1/3[2-3]，而其中90%以上转移至侧脑室，转移至第四脑室者少见[2，4]。我科收治了1例Fuhrman Ⅰ级肾透明细胞癌继发孤立性第四脑室转移的患者，手术完全切除，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，52岁，主因“头痛头晕伴恶心1月余”入院。患者自诉于入院前1月余无明显诱因出现弥漫性头痛，可耐受，伴头晕及恶心，仰卧位加重，站立后减轻，无黑朦，无视物旋转，无呕吐等其余不适症状。既往11年前因“宫颈癌”行子宫切除术，4年前因肾癌行右肾根治性切除术，术后病检提示：透明细胞型肾细胞癌（Fuhrman Ⅰ级），1年前入院复查，头颅MRI未见异常（图1）。此次入院后，查体提示患者步态不稳，后倾，闭目难立征阳性，余无明显阳性体征。血常规、生化，脑脊液常规、生化及细胞学等无异常。头颅MRI平扫发现：第四脑室见一混杂短T1长T2结节占位，瘤周白质无水肿，DWI为等低信号，ADC为等高信号，病变位于第四脑室右侧（图2），脑实质未见明显异常占位性病灶；增强后可见明显不均匀强化（图3）。于入院后第4天行显微镜下经膜髓帆入路+蚓垂扁桃体间隙第四脑室肿瘤切除术，术中见肿瘤呈樱桃红色，质略韧，血供极丰富，血供主要源自小脑后下动脉分支，肿瘤与四脑室侧孔处脉络丛关系密切，与脑室内脑组织无明显粘连。术后免疫组化（图 4）提示……