耳内镜下耳屏软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁的临床应用

王涛 瞿申红 唐凤珠 唐杰 桂志 莫锦营 李春玲

对于病变累及外耳道后壁、上鼓室、鼓窦的外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤的手术治疗,需开放上鼓室外侧壁、部分鼓窦,彻底清理病灶,通畅中上鼓室引流，尽可能恢复听力，并减少胆脂瘤残留或复发。传统显微镜手术采用开放式乳突切开鼓室成形术(canal wall down，CWD)或完壁式乳突切开鼓室成形术(canal wall up，CWU)可达此目的，但为了暴露术野需要开放没有病变的乳突气房,而且各自存在不同弊端,如：术后长期湿耳、需定期清理术腔、助听器选配困难及胆脂瘤复发等。采用耳内镜下手术，可直接磨除上鼓室外侧壁及鼓窦，入路直接，相较显微镜更加微创而且局部视野清晰[1，2]。术中将颞肌筋膜或耳屏软骨膜重建上鼓室外侧壁及外耳道后壁，但若移植材料张力不够，可造成术后移植物内陷，影响听力，甚至有继发胆脂瘤风险。而在耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体，利用软骨本身的硬度和弹性可重建外耳道后壁或上鼓室外侧壁，术后既可预防移植物回缩粘连，又可保证足够的中耳及乳突含气腔。因此，2015年8月～2019年8月应用该术式治疗累及上鼓室的外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤病例取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2015年8月～2019年8月广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治了外耳道或中耳胆脂瘤患者52例(52耳)，其中男30例，女22例，左耳27例，右耳25例，年龄11～72岁，平均43.5±7.2岁，病程0.3～42年，平均8.2±4.5年。术前所有患者均行电子鼻咽喉镜检查、纯音听阈测试、声导抗检查、颞骨轴位及冠位薄层CT扫描；……