超声引导下膈神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛质量的影响

余 焱 王 萍 胡安民 海 超 李 丹

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎的首选方法。随着加速康复理念的深入人心，促进患者快速康复、缩短住院时间成为LC的重要目标[1]。虽然LC创面小、恢复快，但术后24 h内仍有大部分患者感到中重度疼痛[2]。良好的术后镇痛是患者快速康复的关键因素，由于阿片类药物会抑制患者呼吸，同时导致术后恶心呕吐，因而腹腔镜手术术后镇痛多采用静脉注射非甾体类抗炎药和切口或腹腔注射局部麻醉药相结合的多模式镇痛方式[3]。目前，膈神经阻滞用于LC的研究少见，较早的研究受技术所限，膈神经阻滞多根据经验进行[4]，本研究拟探讨超声引导下膈神经阻滞对LC患者术后镇痛质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书，2017年9月-2019年9月拟行LC的60例患者参与本研究。美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级，18~60岁，身高154~185 cm，体质量48~94 kg，排除冠心病、消化性溃疡、高血压、心律失常、沟通障碍不能配合、酗酒史、24 h内服用镇静镇痛药物、药物过敏史的患者。随机分为对照组和试验组，每组30例。

1.2 麻醉方法 所有患者禁食8~12 h，入室后常规心电监护，静脉注射舒芬太尼（宜昌人福，国药准字H20054171）0.5 μg·kg-1、顺式阿曲库铵（国药准字H20060869）0.2 mg·kg-1、丙泊酚（注册证号H20120408）2 mg·kg-1诱导后气管插管，术中静脉注射0.05~0.2 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼（国药准字H20030197）和吸入1%~4%七氟烷（国药准字H20070172）维持麻醉，间断注射顺式阿曲库铵维持肌松，手术结束停用瑞芬太尼和七氟烷，静脉注射帕瑞昔布钠40mg，并使用0.5%罗哌卡因（阿斯利康，注册证号H20140763）10 mL切口局部注射。……