神经肌肉电刺激联合运动贴布对脑卒中后足下垂患者康复中应用价值

柯秀君，潘巍一，葛俊胜，黄彩菊

足下垂是脑卒中偏瘫患者步态异常的重要因素，患者缺乏主动的踝背屈动作，呈画圈或跨步步态，增加了跌倒的风险[1]。改善脑卒中后足下垂状态是改善患者下肢运动功能的关键，也是脑卒中康复治疗的重要组成部分[2]。运动贴布(肌内效贴)贴扎技术是一种非侵入性治疗手段，可提供持续性的感觉输入，改善脑卒中后肢体痉挛，有利于改善脑卒中后足下垂患者的步行功能[3]。神经肌肉电刺激(Neuromuscular electrical stimulation，NMES)是脑卒中偏瘫患者中应用较广泛的康复治疗手段，该方法通过对肌肉进行电刺激，以改善肌肉协调性，并对中枢神经系统进行信息反馈，促进神经功能的恢复[4]。本研究将两种康复治疗手段联合应用，以期提高脑卒中后足下垂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院康复科2019年1月～2020年6月收治的脑卒中后足下垂患者70例，纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》脑出血或脑梗死诊断标准[5]，并经影像学检测证实。首次发病，病程<3个月；年龄<75岁；单侧肢体功能障碍；病情稳定，可独立或协助下行走距离≥15m；认知功能正常，能够积极配合康复治疗；自愿参加本研究，并签署协议书。排除标准：患肢有外伤或手术史和合并严重骨关节炎；合并颅脑创伤、肿瘤、脓肿、结核等严重疾病；既往有脑卒中史，遗留肢体功能障碍；合并心肝肺肾等重要脏器严重器质性疾病；对运动贴布过敏；同时参加其它临床研究。本研究获得医院伦理委员会批准，所有入选研究对象均知情同意，并签署协议书。70例患者按照随机数字表法分为2组，每组35例，2组年龄、性别、卒中类型、病程、偏瘫肢体侧别等基线资料均衡)，具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法 2组均接受常规康复训练，对患侧肢体进行综合运动训练，包括关节的主动和被动运动、肌力训练、肌肉牵伸训练，并对踝关节进行坐位、卧位、站立位背屈训练；姿势控制训练，根据患肢的运动水平进行平地行走、上下楼梯和上下斜坡训练等。NMES组在常规康复训练基础上予以NMES，仪器应用Vitalstim型电刺激仪，电极分别置于胫前肌的肌腹处和腓骨小头的后下方，双向矩形波，脉冲宽度50μs，频率为20Hz，刺激强度以引起踝关节轻度背屈、外翻，且患者能够耐受为宜，每次20min，1次/d，每周治疗6d，周日休息，共治疗4周。……