基于弹性髓内钉与钢板治疗锁骨骨折的安全性及有效性对比

杨 兵，冼昌艳，马大年

盱眙县人民医院骨科，江苏 盱眙 211700

锁骨呈S形，内侧2/3前凸，外侧1/3后凸，它将颈部和胸部分开，是上肢与躯干的连接和支撑装置，增加了上肢的活动范围，提高了劳动效率［1］。锁骨骨折是受外力作用，如摔倒时手或肘着地、肩着地等［2］。锁骨骨折是人体常见的一种骨折，占人体骨折的6%，多发生在儿童和青少年，当然新生儿也可以出现锁骨骨折，如顺产时发生的产伤［3］。锁骨骨折多由间接暴力引起，如摔伤以后手部或肩部着地，暴力沿上肢传导致锁骨骨折，直接暴力往往是钝器或重物直接作用于锁骨导致骨折，多引起锁骨的粉碎性骨折［4］。锁骨骨折分为三型，常见的锁骨骨折多为I型骨折，如骨折端无明显移位，保守治疗可取得满意效果。对于锁骨骨折使用弹性髓内钉与钢板治疗的效果和安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年1月—2020年6月间盱眙县人民医院的68例锁骨骨折患者，编号随机抽取，分为两组，34例研究组，有25例男性，9例女性，年龄7～65岁，平均年龄（29.62±8.45）岁，交通意外13例，摔伤21例。34例对照组，有23例男性，11例女性，年龄12～66岁，平均年龄（32.71±9.21）岁，交通意外16例，扭伤18例。两组患者性别、年龄、受伤原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者及家属知情并签署手术知情同意书者；影像学检查符合锁骨骨折的诊断标准并配合研究者。排除标准：病理性骨折或伴精神疾病及不配合研究者。

1.2 研究方法

患者行臂丛和颈丛麻醉后，取仰卧位。

研究组（弹性髓内钉）：肩部垫高，常规消毒铺单，锁骨内侧端距胸锁关节1 cm处作横切口，长约0.5～1 cm，切开、止血，骨锥开口，预弯弹性髓内钉（直径1.5 mm或2.0 mm），透视下调整髓内钉进钉方向，穿入外侧骨折端髓腔内，如复位不满意，骨折端切开1.5 cm横切口辅助复位，透视复位良好，尾端打弯折断埋于皮下，冲洗缝合包扎。

对照组（钢板治疗）：肩部垫高，头偏向健侧，锁骨前方作横切口，长6～10 cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血，分离显露骨折端，清理断端软组织，手法复位克氏针临时固定，C型臂X光机透视证实复位满意，粉碎性骨折者，加用1个“0”可吸收缝线捆扎固定，6～10孔钢板螺钉固定，再次透视复位满意，冲洗、逐层缝合，加压包扎。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：显著：骨折部位解剖复位，肩关节功能恢复正常；改善：骨折部位一般复位，肩关节功能基本恢复；无效：骨折部位未复位，肩关节功能未恢复［4］。（2）VAS评分：视觉模拟评分，分数越高疼痛越严重。（3）住院时间、骨折愈合时间。（4）并发症：关节障碍、切口感染、疼痛、神经受损。（5）生活质量：自制问卷评价患者的睡眠、日常生活功能、生理功能、心理功能、饮食［5］。（6）满意度情况：患者出院前进行问卷调查，对治疗的满意度进行评价。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组治疗总有效率（94.12%）优于对照组（82.35%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 VAS评分及住院时间、骨折愈合时间比较

治疗后研究组VAS评分（2.88±0.59）分比对照组低（P＜0.05），住院时间（7.69±1.27）d、骨折愈合时间比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组VAS评分、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别研究组（n=34）对照组（n=34）t P VAS评分治疗前（分）6.19±1.42 6.36±1.38 0.500 6 0.618 3治疗后（分）2.88±0.59 5.32±1.06 11.727 9 0.000 0住院时间（d）7.69±1.27 10.94±1.55 3.213 4 0.002 0骨折愈合时间（月）3.26±0.43 5.13±0.51 9.466 1 0.000 0

2.3 并发症比较

关节障碍、切口感染、疼痛、神经受损等并发症研究组发生率（5.88%）比对照组（23.53%）低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

2.4 生活质量比较

研究组睡眠（79.68±8.65）分、日常生活功能（76.59±8.55）、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、饮食（76.29±7.34）分等生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（±s） 分

表4 两组生活质量比较（±s） 分

组别研究组（n=34）对照组（n=34）睡眠79.68±8.65日常生活功能76.59±8.55生理功能73.68±9.66心理功能77.62±8.56饮食76.29±7.34 t P 64.85±9.11 6.883 5 0.000 0 61.28±9.97 6.797 0 0.000 0 63.58±8.52 4.572 2 0.000 0 65.02±9.03 5.904 8 0.000 0 64.29±8.48 6.238 9 0.000 0

2.5 患者满意度比较

患者满意度研究组（94.12%）比对照组（73.53%）高（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较 例（%）

3 讨论

锁骨骨折是指锁骨的骨皮质连续性中断，可分为外伤性锁骨骨折和病理性锁骨骨折。例如，患者有交通事故伤、重物伤，表现为锁骨局部疼痛、肿胀、压痛，会有骨擦感［6］。锁骨骨折是临床上很常见的一种骨折，直接或间接暴力引起，多为间接暴力所致，且多为横形、斜形或粉碎性骨折，儿童锁骨骨折，多为青枝骨折，80%～90%可采用保守治疗获得满意效果，成人锁骨骨折多为摔倒或交通伤所致［7］，由于胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向后上移位、翘起，远折端则由于伤肢的重力下垂和胸大肌的牵拉向前下方向移位，致两骨折端重叠，多造成压迫血管、神经［8］。患肩向下向前倾斜，健手托住患肢，头向患侧，局部肿胀、疼痛、压痛，可触到移位的骨折断端，活动肩关节或者触压锁骨的时候剧烈疼痛［9］。对于移位的锁骨骨折，手术治疗是首选治疗方法。

本次研究中，使用弹性髓内钉治疗，VAS评分（2.88±0.59）分，住院时间（7.69±1.27）d，睡眠（79.68±8.65）分、饮食（76.29±7.34）分、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、日常生活功能（76.59±8.55）分，关节障碍、切口感染、疼痛、神经受损等并发症发生率5.88%，治疗总有效率91.18%，患者满意度94.12%。证明弹性髓内钉的治疗效果显著，促进患者的康复，降低并发症，并且提高患者的生活质量。1980年，法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童锁骨中段骨折［10］。作用原理是利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力，从而使骨折复位，有足够的力抵抗骨折的复位位置［11］。髓内钉主要有两个目的：（1）稳定骨折，防止骨折再移位，将骨折端与骨折碎片固定在一起，形成一个稳定的系统，直到骨折愈合。（2）在骨折完全愈合前，替换部分负荷和骨支持功能［12］。弹性髓内钉内固定术优点：（1）手术时闭合复位，穿钉时骨折端不做切口，局部的骨膜和周围的软组织未剥离；（2）术中对骨折端血运破坏的比较少，有利于骨折的愈合；（3）术中的进钉点位于儿童骨骺以上，避开了骨骺线，不对儿童的骨骼正常的生长发育造成影响；（4）术后负重早，促进骨折的愈合；（5）手术切口小、微创、疤痕小，术中出血少，且骨折愈合后取出内固定物简单，节省住院时间和费用。因此对于锁骨骨折治疗效果显著，安全性高。

综上所述，与钢板治疗相比，对锁骨骨折使用弹性髓内钉治疗，效果显著，且疼痛较轻，并发症低，安全性高，缩短骨折愈合时间，患者的生活质量显著提高，且能提高患者的满意度。