CT与经腹超声鉴别诊断盆腔囊性肿块的临床价值对比

岳 翔

郑州大学第三附属医院医学影像科，河南 郑州 450000

盆腔囊性肿块是常见的妇科疾病，处于任何年龄阶段的女性都有可能患病，其中生育期妇女发生率最高［1］。该病有多重类型，如输卵管积水型、淋巴型囊肿、卵巢性畸胎型、巧克力型囊肿等，造成原因也十分复杂［2］。有研究表明，大部分盆腔囊性肿块发病早期均无明显症状伴随，诊断发现时囊肿显著增、数量也较多，严重影响患者的治疗和预后［3］。盆腔囊性肿块早期的影像学表现不典型，无法进行精确地诊断，导致较难制定合适的治疗方案［4］，因此保证高度的诊断和定位准确率，对盆腔囊性肿块患者十分重要重要。本研究对30例盆腔囊性肿块行CT与经腹超声鉴别诊断，比较两种诊断方式的诊断价值，为临床诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年12月期间在郑州大学第三附属医院接受治疗的盆腔囊性肿块患者30例，后经手术病理检查发现，30例盆腔囊性肿块患者中有10例囊实行卵巢囊肿患者，其中包括5例黏液性囊腺瘤、1例浆液性囊腺瘤患者；16例子宫肌瘤囊性病变患者，其中有7例浆膜下肌瘤囊性病变、5例韧带肌瘤、4例宫体肌瘤患者；4例卵巢腺癌患者中，有1例高分化粘液性和3例浆液性乳头状囊腺瘤患者。患者年龄22～60（35.00±6.33）岁；病程0.5～5.2（3.12±1.00）年；体重指数20.5～23.5（22.50±1.00）kg/m2。本研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）经各项检查，患者确实存在盆腔囊性肿块；（2）患者半年内无腹腔手术史，肠道影像检查不受影响；（3）患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）基本信息不全者；（2）研究期间不配合者，或中途退出者；（3）哺乳期或孕期妇女。

1.3 诊断方法

1.3.1 CT诊断：采用西门子CT（SOMATOM Definition AS64排128层）的多层螺旋CT对患者进行盆腹部平扫和增强扫描。患者检查前一晚需禁渣质性食以排空肠道，患者在扫描前饮水800～1 000 ml，以保持膀胱充盈。扫描范围为耻骨联合直至髂嵴，可根据患者囊肿的实际情况调整扫描范围；增强剂为60～80 mL的非离子型对比剂，在扫描时采用注射泵高速注射（速度：2.5～3 mL/s）；扫描完成后，采用多层面图像重建技术和图像后处理技术，得到最终的影像检查结果。

1.3.2 经腹超声诊断：采用GE Voluson S6彩色超声检查仪对患者进行盆腹部检查，检查前患者需适量饮水憋尿，以保持膀胱充盈。患者仰卧于操作台上，涂上耦合剂；将探头的频率设置为腹部3.5 MHZ、阴道5 MHZ；在耻骨联合上源，行纵向、横向、斜切面扫描，主要观察患者盆腔内肿块的大小、回声、声波、厚度（以辨别囊肿内分隔形态、数量情况），观察患者肿块周围的血流情况以及是否存在液体暗区、钙化、实性结构。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，样本例数较小，采用Fisher精确概率检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 盆腔囊性肿块患者进行CT检查的结果

CT诊断患者患有囊实行卵巢囊肿、子宫肌瘤囊性病变、卵巢腺癌的例数分别为20、48、23例，其诊断准确率为80.00%、92.31%、100.00%，其诊断定位准确率为76.00%、65.38%、82.61%，CT囊性肿块类型的诊断总准确率为91.00%，定位总准确率为72.00%，见表1。

表1 盆腔囊性肿块患者进行CT检查的结果 例(%)

2.2 盆腔囊性肿块患者进行超声检查的结果

超声诊断患者患有囊实行卵巢囊肿、子宫肌瘤囊性病变、卵巢腺癌的例数分别为15、41、17例，其诊断准确率为60.00%、78.85%、73.91%，其诊断定位准确率为56.00%、51.92%、73.91%，超声对盆腔囊性肿块的诊断总准确率为73.00%，定位总准确率为58.00%，见表2。

表2 盆腔囊性肿块患者进行超声检查的结果 例(%)

2.3 CT和超声诊断结果的比较

CT对盆腔囊性肿块诊断总准确率、定位总准确率均高于超声（P＜0.05），见表3和表4。

表3 CT和超声诊断准确率的比较 例(%)

表4 CT和超声定位准确率的比较 例(%)

3 讨论

临床中常用的盆腔囊性肿块诊断方法有超声诊断和CT诊断，超声是利用人体不同组织器官对超声波的吸收程度不同而实现机体诊断，CT是利用机体不同组织对X线的吸收程度不一以及图像重建技术重现受测者机体内部形态。超声价格优惠、无副作用，而CT具有检查快速、分辨率高，两者成像原理不同，各有优势［5］。

囊性肿块位于患者的子宫前方，在充盈的膀胱下，CT扫描下能清楚子宫是否存在向后移动趋势，由此能很好分辨前、中方存在囊性肿块的子宫［6］。盆腔囊性肿块在CT和超声检测中，呈现方式不同，如寄生虫类疾病所引起的盆腔包虫，在超声检查中，表现征象为囊壁厚、具有完整的包膜，部分囊肿带有条状血流信号；而在CT中，增强扫描比平扫的效果明显，可见显著钙化或强化现象，囊壁呈现弧线形。黏液腺瘤具有较高的发病率，主要是卵巢表层上皮卵巢肿瘤诱发，在CT检查中，表现为均匀密度的囊液，且内有细线分隔。本研究结果显示CT对盆腔囊性肿块（包括囊实行卵巢囊肿、子宫肌瘤囊性病变、卵巢腺癌）的诊断准确率高于超声，这是因为本研究中所采用的多层螺旋CT所具有的多个探测器能提高扫描时间和空间分辨率，同时也能减少扫描剂量，降低辐射危害。多层螺旋CT扫描层面薄，结合多平面充足技术，可将人体组织的任意部位的横切面、矢状面、冠状面影像资料进行重组，并能保证较高的清晰度，定位功能、空间分辨率均优于超声。同时研究结果也显示CT对囊性肿块定位的准确性高于超声，这是因为CT检测可以根据卵巢动静脉的流向判断囊性肿块来源，能显著提高定位准确度；同时超声诊断无法辨别盆腔内阔韧带，所以对囊性肿块的定位能力较弱［7］。结果表明CT对于盆腔包虫、囊实行卵巢囊肿的诊断准确率均高于超声，CT对于盆腔包虫、囊实行卵巢囊肿、卵巢腺癌的定位准确率高于超声，与杨欢欢等［8］的研究结果一致。另因研究条件限制，无法获取更多的试验样本，对盆腔囊性肿块诊断做更深一步的研究，关于如何更进一步提高盆腔囊性肿块的诊断效果有待继续探索。

综上所述，CT对盆腔囊性肿块的诊断准确度和定位准确度较超声高，诊断效果更加精确有效，有助于患者及时接受有效治疗，值得在临床中推广应用。