危重状态病人心脏移植的早期结果：阜外医院单中心经验

郑珊珊 刘盛 唐汉韡 宋云虎 王巍 黄洁 廖中凯 郑哲

心脏移植是内科治疗无效或无法通过常规心脏手术治疗的终末期心力衰竭病人的最佳选择[1-2]。近年来，等待心脏移植病人的数量不断地增加，而供者短缺导致心脏移植数量并没有相应增加[3-7]。因此，在移植时处于心力衰竭晚期阶段的病人数量逐年增加。病人多因失代偿性心力衰竭而入院，需要强化药物支持，临床状态较差者则需要进行心脏循环和机械呼吸支持，增加了移植的紧迫性。目前国际上大部分国家主要按病人的医疗紧急度和地理等因素创建供者分层分配系统，最紧急的病人可获得优先分配的权利[8-12]。危重状态病人数量的增加及其优先获得移植的权利，可能导致供心最终移植给病情较重的病人。

按照移植紧急程度的分层标准并不能量化手术风险[13]。危重状态病人术前通常需要在重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗，身体、心理和营养状况不佳，且暴露在易感染的医院环境中，需要接受各类临床设备的监测甚至侵入性机械循环辅助，常伴有多器官功能的问题。这些病人处于移植的高风险状态，可能与术后不良结局相关，潜在影响了供心分配的效益[13]。因此，危重状态的病人优先获得移植机会能否使心脏移植受者生存获益最大化还有待探讨。

我国于2018年修订《中国心脏分配与共享核心政策》[14]，将心脏移植等待者医疗紧急度分为紧急状态和一般状态，紧急状态的病人具有供心优先分配的权利。……