椎管狭窄的外科治疗

吴玉杰 赵杰

颈椎管狭窄症的外科治疗

构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变，引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。由于颈椎管狭窄症常常表现为脊髓压迫的症状，故外科治疗目的主要是解除脊髓压迫。

不是所有的颈椎管狭窄症患者都需要手术，相反，仅有少部分患者需要手术：①经正规系统的保守治疗无效（一般需要至少2个月的保守治疗）;②在保守治疗期间病情进行性加重;③患者症状很严重且严重影响生活与工作。

患者如果有以下情况，则不论症状如何都不建议进行手术：①有严重心、肺、肝、肾功能障碍不能耐受手术者;②因基础疾病估计术后发生心脑血管意外及肺栓塞可能性极大者;③已发生严重瘫痪预计手术效果不佳者。

目前手术方法已经很成熟，包括前路减压植骨融合内固定术和后路的椎管扩大成形术以及椎板切除减压术。不同的患者适用于不同的手术方式。前路减压植骨融合内固定术一般仅适用于节段较少的椎管狭窄。单节段的椎管狭窄比较少见，多是由于椎管本身的骨性狭窄基础上由于椎间盘退变引起骨性增生和（或）椎间盘突出，使得椎管进一步狭窄。

明显单节段或双节段椎间盘突出引起的神经受压可以考虑前路减压融合手术。对于连续多节段椎管狭窄（如发育性颈椎管狭窄症）者，一般建议行颈后路手术。……