慢性病医保档案智慧化管理的实践与思考

宁志娟

慢性病医保档案智慧化管理在现阶段主要是完善健康信息的数字化档案记录，开展数据采集分析与反馈，为下一步深度挖掘和广泛应用高质量的医疗卫生大数据奠定基础，为更好地服务民生，保障百姓身体健康和幸福生活做出更大的贡献。

一、慢性病医保档案智慧化管理的时代紧迫性

医保档案是社会保障部门档案的重要组成部分。医保档案涉及内容较多，而且服务范围广，医保档案信息利用也越来越频繁，而目前医保档案的管理和运用，已经远远不能适应新时代社会管理和群众对健康服务的要求。

第一，与人民群众对健康服务的更高需求不适应

拿邯郸市来说，截至目前，全市有897万人参加基本医疗保险，其中 60岁以上参保人员达171.25万人，80岁以上参保人员达18.47万人，人口老龄化形势严峻。慢性病和特殊病作为老年群体的高发病种，治疗负担占总疾病负担的70%以上，占比非常高。2020年，邯郸市经医疗保障机构认定的门诊慢特病人员共有364116人，其中慢性病患者319654人、特殊病患者44462人，慢特病患者约占全市参保人员4%，而医保费用支出高达30%。面对庞大的慢性病群体，目前我市慢性病资质申请、体检报告、审核结果等，还大部分为纸质文件，查询和统计十分不便。这与全市经济社会发展步伐、与全市人民群众对健康服务的更高需求，存在着相当大的差距。

第二，与国家对提高档案管理信息化水平的要求不适应

医保档案不仅是参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是支付各种医保待遇和计算机数据录入的唯一依据，且在医保制度改革与不断完善中更是有者举足轻重的作用。……