非小细胞肺癌脑膜转移治疗进展△

刘小小，陈秀红，张中冕

郑州大学第二附属医院肿瘤科，郑州 453000

脑膜转移（leptomeningeal metastases，LM）可发生在所有恶性肿瘤中，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中LM发生率高达5.0%～15.8%，血行播散（脉络丛、batson血管、动脉等）、脑转移病灶的直接浸润、神经内/神经周和血管周途径、医源性播散为其传播途径。脑膜转移癌诊断应结合患者体征和症状及脑脊液常规检测、细胞学检测、肿瘤标志物检测、基因检测、影像学检查、脑膜活检等技术。改善神经功能，提高生活质量，延长生存期为LM治疗的目的。NSCLC LM治疗方案包括支持治疗、手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，具体治疗方式取决于NSCLC组织学特征、分子表达、全身疾病进展状态、神经功能状态、预后等因素。尽管没有针对该疾病的标准治疗方法，但各种研究及新探索不断开展，提高了NSCLC LM的疗效，现综述NSCLC LM治疗的相关进展。

1 支持治疗

支持治疗主要是对症处理许多与颅内压升高和神经轴不同部位浸润相关的症状，对于头痛、颈背部疼痛可给予非甾体抗炎药、阿片类、三环类抗抑郁药等对症止痛，对于颅内高压症状可给予脱水、皮质类固醇激素等减轻脑水肿治疗，对于癫痫发作患者可给予抗癫痫对症治疗。

2 手术

脑膜转移癌的手术主要为脑室腹腔分流（ventriculoperitoneal，VP）和放置Ommaya储液囊，可缓解颅内压过高，促进脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）内药物治疗，偶尔行脑膜活检明确诊断。手术治疗可提高患者舒适度及依从性，与神经系统预后改善及CSF阴性转化显著相关，缺点是围手术期、术后并发症，但研究表明VP手术并发症不常见，其中感染是最常见的并发症，缩短手术时间、采用规范的手术操作可减少并发症的发生。……