肺非黏液型微小浸润性腺癌309例临床病理及预后分析

刘 伟，王晓江，王健超，钟礼花，朱伟峰，林丽燕，陈 刚

2011年国际肺腺癌新分类提出了原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)、微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)的概念[1-2]。WHO(2015)肺肿瘤分类[3]亦采用了此概念，目前国内病理学界已广泛采用该分类标准，但目前国内对于肺非黏液型MIA的临床、影像学特征，最佳手术治疗方式以及患者预后等情况尚缺乏大样本回顾性分析。本文回顾性分析309例肺非黏液型MIA的临床特征、影像学特点、病理学改变、手术方式及预后情况；并行CD34和TUBB3免疫组化染色，以了解两者在辅助判断早期浸润中的价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集福建省肿瘤医院2011年11月～2020年4月经病理确诊且临床资料完整的肺非黏液型MIA 309例。纳入标准：符合2011年国际肺腺癌新分类及WHO(2015)肺肿瘤分类中肺非黏液型MIA标准：肿瘤以贴壁生长方式为主，最大浸润灶<5 mm，且无淋巴管、血管侵犯、肺泡腔内播散(spread through air spaces, STAS)、胸膜侵犯以及肿瘤坏死[1-8]。

1.2 方法手术标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色，镜下观察形态学特征。免疫组化染色采用EnVision两步法，DAB显色。所用一抗CD34(鼠单抗，克隆号QBEnd/10)、TUBB3(鼠单抗，克隆号TUJ1)均购自福州迈新公司。EnVision试剂盒购自福州迈新公司。具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 临床特点309例肺非黏液型MIA中，男女比为1 ∶2，中位年龄54岁(25～75岁)，≥60岁者111例(35.9%)，<60岁者198例(64.1%)。因咳嗽、咳痰、胸闷等症状就诊而发现肿瘤者48例(15.5%)，余261例患者(84.5%)因体检或其他原因行肺部CT检查时发现；仅8例(2.6%)患者CEA轻度升高(均<10 ng/mL，参考值<5 ng/mL)。有吸烟史者25例(8.1%)，非吸烟患者284例(91.9%)。

2.2 影像学特征在309例肺非黏液型MIA中，CT均表现为周围型肿物，肿瘤位于左肺者124例(40.1%)，右肺者168例(54.4%)，双肺者17例(5.5%)；单发病变者212例(68.6%)，多发病变97例(31.4%)；肿瘤最大径0.5～3.0 cm，中位直径1.0 cm，均为磨玻璃病变(ground-glass opacity, GGO)，其中单纯型169例(54.7%)，混合型140例(45.3%，其中138例病变中的实性成分直径<5 mm，仅2例>5 mm)；有毛刺或胸膜牵拉影像学表现者48例(15.5%)。

2.3 病……