胃原发性混合细胞型霍奇金淋巴瘤1例

寿 娟，粟 凤，张 赟，王 昀

患者男性，66岁，2018年3月进餐后突感上腹部不适，未予重视，而后上腹部疼痛逐渐加重，遂行胃镜检查提示：胃体小弯前壁后壁见溃疡性病变。病理诊断为胃黏膜慢性炎改变，可见坏死，符合溃疡性病变。给予对症治疗后无明显缓解。2019年3月复查，查体：上腹部轻压痛，听诊肠鸣音正常。全身浅表淋巴结未扪及肿大，肝脾无异常，血象无异常，复查胃镜提示：齿状线下方可见一巨大溃疡，表面覆污秽苔，并再次活检。病理诊断为(胃底体)低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。遂行根治性全胃切除手术。

病理检查胃镜活检组织，眼观：灰白色碎组织1堆，大小0.6 cm×0.4 cm×0.2 cm。镜检：破碎的胃黏膜组织，部分区域固有层胃固有腺体明显减少，代之以增生的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞，少数残存腺体结构紊乱，背靠背及筛状排列，核异型性明显，可见灶状坏死，其间散在胞质淡染或嗜酸、核大深染、多核的大细胞，少数细胞呈印戒样或组织细胞样，极少数呈Reed-Sternberg(R-S)细胞样(图1)，周围胃黏膜呈慢性非萎缩性胃炎改变。活检病理诊断为(胃底体)低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。

图1 胃黏膜固有层腺体明显减少，代之以增生的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。固有残存腺体结构紊乱，背靠背排列，疑似呈筛状，核大深染，可见核仁，组织细胞样大细胞、印戒样大细胞及疑似R-S细胞 图2 胃固有腺体明显减少、消失，可见不规则纤细非胶原性纤维化，大量胞质淡染或嗜酸的组织细胞样及印戒样细胞弥漫浸润，并散见部分核大深染或双核或多叶核的大细胞，染色质空淡，聚于核膜，核仁大，胞质丰富，嗜双色性。……