不同无创正压通气模式治疗COPD伴急性高碳酸血症的临床效果研究

袁聪 崔少帅 安君娜 王东平 尚茜 王海播

(河南省人民医院呼吸与危重症医学科 郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventitation，NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)引起的急性高碳酸血症[1]，若不能快速有效降低P(CO2)，会导致患者意识状态逐渐恶化[2]，当出现肺性脑病时，则需要立即接受有创通气[3-4]。然而，有创通气并发症较多，如机械通气相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎导致ICU住院时间延长等[5]。因此，寻找并应用能迅速纠正急性高碳酸血症从而消除CO2对脑的损伤的NPPV模式是非常有必要的，目前，根据不同疾病的病理生理研发出来多种NPPV模式，如无创性平均容量保证压力支持(Average volume assured pressure support，AVAPS)通气模式，兼具压力控制和容量控制的优点，即每次呼吸均用最小的气道压达到预设潮气量。无创性压力支持(Bilevel positive airway pressure-spontaneous/timed，BiPAP S/T)通气模式，具有最佳人机协调性的优势。无创性压力控制(Pressure control ventilation，PCV)通气模式，具有吸气时间和气道压恒定的特点。但国内少见文献报道治疗COPD伴急性高碳酸血症最有效的NPPV模式。鉴此，本研究在COPD伴急性高碳酸血症患者中应用并观察不同NPPV模式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月-2020年10月郑州大学人民医院呼吸重症监护病房收治的COPD伴急性高碳酸血症患者，所有患者的诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[6]。纳入标准：(1)吸室内空气时，动脉血气分析pH≤7.35，P(O2)/FiO2<200 mmHg，P(CO2)>45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。(2)NPPV依从性良好。(3)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale , GCS)>8分。(4)呼吸频率>25次/min。排除标准：(1)不适合无创通气，需要立即气管插管。(2)血流动力学不稳定(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<65 mmHg)。(3)使用血管活性药。(4)严重心率失常。(5)烦躁、谵妄不能配合NPPV。(6)大量气道分泌物。2019年10月-2020年10月呼吸重症监护病房收治的122 例AECOPD患者，符合纳入研究条件的患者有100例，10例患者拒绝参加试验，接受随机分组的患者有90例，5例中途退出，其中2例不耐受NPPV，2例自动出院，1例撤回同意而退出。最终85例患者纳入分析，其中AVAPS组27例，BiPAP S/T组28例，PCV组30例。NPPV治疗均在随机化分组后立即开始实施。3组患者pH、P(O2) /FiO2、心率、血压在任何时间点差异均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。研究……