胸腔镜下婴幼儿胸腹裂孔疝修补临床研究

刘叶 王贤书 王盛华 谷红霞 杜娟 岳芳 曹红宾 方江顺

先天性胸腹裂孔疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是先天性膈疝的最常见类型之一，由胚胎发育过程中膈肌不完全形成导致，疾病特点为腹腔脏器可单侧或双侧疝入胸腔，进而引起肺的发育不良和肺动脉高压等，此类患儿常伴有多种畸形[1]，流行病学研究显示该病的发病率为(1～5)/10 000[2]，男性及多胞胎中常见。CDH导致的肺发育不良、肺动脉高压及新生儿期心肺功能衰竭是患儿死亡的主要原因，病死率高达50%[3]。出生后6 h内出现缺氧、发绀和呼吸困难症状的CDH患儿，病死率>60%[4]。手术修补缺损是最终有效手段，传统治疗方法即经胸或经腹开放性的做膈疝修补术。Silen等[5]报道应用胸腔镜技术修补先天性膈疝获得成功。有学者对其也进行了广泛研究，包括药物治疗、胎儿期及产时的外科干预等[6-10]，有学者指出胸腔镜治疗CDH创伤小，术后黏连发生率低，但手术时间长、复发率高；开放手术修补充分但病死率仍然较高[8]。本文总结收治的76例婴幼儿胸腹裂孔疝病例资料，依据患儿生后症状出现时间、血气分析、影像资料等对患儿病情程度进行分组，采用肺保护性通气策略管理，掌握合适的手术时机，对比应用胸腔镜技术与传统开放手术修补膈疝的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2019年1月我院胸外科收治的<3岁胸腹裂孔疝76例，其中男42例，女34例；左侧50例，右侧26例；日龄0.1 d～1 032 d，平均日龄183 d，新生儿24例。体重2 100～14 300 g。新生儿合并卵圆孔未闭6例，合并重度肺动脉高压2例，合并新生儿缺血缺氧性脑病2例，重度肺动脉高压同时合并新生儿缺血缺氧性脑病2例，有程度不等低蛋白血症及心肌损害22例。按手术方式将患儿分为胸腔镜组和常规切开手术(开放手术)组，胸腔镜组中1例合并重度肺动脉高压中转开胸，另1例术中观察疝囊破裂，肠管嵌顿，血循环障碍，中转开胸。胸腔镜组呕吐者24例，呼吸困难者9例，反复呼吸道感染者6例；开放手术组呕吐者17例，呼吸困难者7例，反复呼吸道感染者4例。

1.2 病情程度分组 依据患儿孕期B超、生后症状出现时间、血气分析、CR/CT/MRI、肺压缩体积、肺动脉压力及术中双肺扩张情况等将病情程度分为3组：(1)轻症组：患儿生后数天内可无特殊表现，哭闹时出现口周青紫，呼吸浅促，心率加快。无……