第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤

李琦，尚林，马富强，张小龙，王亚磊，孙士强，贾光辉，王翔宇

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

踝关节扭伤是足踝外科最常见的疾病[1]，在美国每天约30 000人会发生此扭伤[2]。由于踝关节内外侧解剖结构存在差异，85%的踝关节扭伤为外侧韧带损伤[3]。距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)、跟腓韧带、距腓后韧带分别构成踝关节外侧韧带的前、中、后束，其中ATFL最为薄弱、最易受损。ATFL损伤约占踝关节外侧韧带损伤的2/3[4]。大部分踝关节扭伤患者经非手术治疗后，可获得良好的临床疗效，但仍有10%～30%的患者治疗后会反复发生扭伤，出现踝关节外侧疼痛、肿胀及行走恐惧等临床表现。若此临床表现持续时间大于6个月，则称之为慢性踝关节外侧不稳[5-7]。目前治疗ATFL损伤的经典手术是改良Broström-Gould修复术，而对于ATFL严重瘢痕化、体质量指数较大、修复手术失败的患者往往需要行肌腱重建术。2016年5月至2019年7月，我们采用第三腓骨肌肌腱解剖重建ATFL治疗陈旧性ATFL损伤患者16例，现报告如下。

1 临床资料

本组16例，均为郑州市骨科医院的住院患者。男9例，女7例。年龄20～55岁，中位数36岁。体质量指数18.6～33.7 kg·m-2。所有患者半年内有2次以上的严重踝关节扭伤史，经正规非手术疗法治疗后无效，且行改良Broström-Gould修复术失败。X线检查均显示距骨前移>10 mm，距骨倾斜角>9°；MRI检查提示ATFL伴或不伴跟腓韧带断裂，且第三腓骨肌存在。所有患者前抽屉试验和内翻应力试验均为阳性。踝关节初次扭伤至手术时间12～24个月，中位数18个月。

2 方 法

2.1 手术方法采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，患侧大腿根部上气囊止血带，常规消毒、铺巾。抬高……