动态对比增强MRI联合DWI检查在宫颈癌分期诊断中的临床价值分析

施江宏（辉县市人民医院，河南 辉县 453600）

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升且呈年轻化，对患者生命安全构成严重威胁。宫颈癌病变早期发现较为困难，临床诊断主要通过组织活检、妇科检查、细胞学检查等方式，但上述检查方式对宫颈肌层或宫颈管内等病变发现难度较大，无法准确评估宫旁、宫体、盆壁及周围脏器受累与盆腔淋巴结转移情况，易出现误诊及漏诊［1，2］。磁共振成像（MRI）在宫颈癌病理分期诊断中优势明显，可多序列、多方位扫描，具有较高的空间分辨率及软组织分辨力，能够清晰显示宫颈病灶特征。而动态对比增强MRI（DCE-MRI）与扩散加权成像（DWI）可从病理生理学及肿瘤形态等方面对肿瘤进行定量及定性分析，可反映肿瘤组织血管结构变化，在宫颈癌病理分期诊断中具有较高的准确率［3，4］。基于此，本研究在宫颈癌分期诊断中采用动态对比增强MRI联合DWI检查，旨在探究其诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月～2019年11月我院收治的经组织病理学检查确诊为宫颈癌患者85例，年龄34～59（46.82±3.79）岁；病理分期：Ⅰa期0例、Ⅰb期22例、Ⅱa期19例、Ⅱb期17例、Ⅲa期12例、Ⅲb期10例、Ⅳ期5例；腺癌12例（低分化4例、中分化5例、高分化3例），鳞癌68例（低分化17例、中分化20例、高分化31例），腺鳞癌5例（低分化2例、中分化2例、高分化1例）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均行DCE-MRI及DWI检查；术后均经组织病理学明确诊断为宫颈癌；有明确的病理分期；病例资料完整；家属及患者均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：癌细胞已发生远端转移；伴有严重的肝肾功能障碍及其他器质性病变；子宫其他病变；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法使用德国西门子公司生产的Skyra 3.0T MR超导核磁仪磁共振系统对患者行MRI平扫、DCE-MRI及DWI检查，检查时采用18通道Torso相控阵线图对整个盆腔进行覆盖，分别行冠状位、矢状位、T1WI与T2W1轴位扫描，随后行DCE-MRI及DWI位扫描。待DWI扫描技术后由计算机生成ADC图。DCE-DWI扫描区域包括侵犯组织、宫颈区域、肿瘤组织等，另采用高压注射器经肘静脉注射钆双胺（生产厂家：GE Healthcare AS，批准文号：国药准字J20140162）对比剂，控制注射流率为3ml/s，剂量0.1mmol/kg，以宫颈肿瘤组织作为扫描中心，重复扫描采集动态增强图像，共扫描35期动态增强图像，将所采集的图像均上传至工作站，采用MR Tissue 4D软件分析动态对比增强磁共振图像，由三名高年资影像医生对采集图像进行分析，在肿瘤明显强化区内选择面积≥30mm2的3个感兴趣区域，若意见不一致，则需经协商后达到意见一致。

1.3 临床观察指标（1）比较不同分期下DCE-MRI药代动力学参数，包括速率常数（kep）、容量转移参数（Ktrans）、细胞外血管外间隙容积变化（Ve）、ADC水平；（2）以术后病理分期作为宫颈癌分期的“金标准”，分析常规MRI与DCE-MRI联合DWI检查在宫颈癌分期诊断中的应用价值。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，两组间比较采用LSD-t检验，相关性检验采用Spearman秩相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分期下DCE-MRI药代动力学参数比较Ⅳ期癌kep、Ktrans、Ve水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，ADC面积小于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分期下DCE-MRI药代动力学参数比较

表1 不同分期下DCE-MRI药代动力学参数比较

nⅠ期Ⅱ期Ⅲ期（Ⅳ期22 36 22 5 F P kep（min-1）0.47±0.16 0.58±0.19 0.64±0.20 0.69±0.18 3.894 0.004 Ktrans（min-1）0.22±0.09 0.35±0.12 0.38±0.08 0.46±0.11 7.169 0.000 Ve 0.46±0.10 0.52±0.21 0.53±0.17 0.55±0.16 3.976 0.001 ADC（×10-3mm2/s）1.33±0.32 1.10±0.24 0.88±0.15 0.55±0.07 9.361 0.000

2.2 诊断价值DCE-MRI联合DWI在宫颈癌病理分期诊断中符合率为95.29%（81/85），常规MRI检查符合率为63.53%（54/85）。见表2。

表2 常规MRI与DCE-MRI联合DWI检查在宫颈癌病理分期诊断中的结果[n]

2.3 宫颈癌癌旁组织受侵结果分析DCE-MRI联合DWI在宫颈癌癌旁组织受侵诊断中符合率、灵敏度、特异度及准确度均高于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3 常规MRI与DCE-MRI联合DWI检查宫颈癌癌旁组织受侵结果[n]

表4 常规MRI与DCE-MRI联合DWI检查宫颈癌癌旁组织受侵的诊断价值（%）

3 讨论

临床对于宫颈癌的治疗及预后与病理分期间存在密切联系。对于Ⅰ期及Ⅱa期宫颈癌患者的治疗，主张行宫颈癌根治术，Ⅱb期患者在宫旁情况较好的情况下，可首先行放化疗治疗，随后在瘤体缩小后再行手术治疗。随着影像学技术的快速发展，常规MRI检查组织分辨率较高，可清晰显示肿瘤具体位置，对宫颈癌临床分期诊断准确性较高。但对于宫旁组织出现侵犯时，MRI检查无法准确检出，易出现漏诊，影响宫颈癌分期诊断准确性［5，6］。

本研究结果显示，Ⅳ期癌kep、Ktrans、Ve水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，ADC面积小于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，DCE-MRI联合DWI在宫颈癌癌旁组织受侵诊断中符合率、灵敏度、特异度及准确度均高于常规MRI检查，提示与常规MRI检查相比，采用DCE-MRI联合DWI检查可通过药代动力学参数等信息评估肿瘤及组织微循环特性，可有效弥补常规MRI检查中因水肿、出血、炎症等因素导致的边界模糊，可动态观察微血管密度、肿瘤血供等信息，同时还可观察癌旁组织受侵程度，大大提高诊断准确度。随着分期的上升，肿瘤组织中存在大量不成熟的新生血管，导致微血管通透性增加，kep、Ktrans、Ve水平上升。另ADC值可通过反映水分子扩散能力而反映肿瘤细胞的构成，肿瘤恶性程度越高，细胞密集程度越大，异型性越明显，且随着肿瘤分期的增加，ADC值逐渐下降。究其原因可知DCE-MRI是在常规MRI检查基础上发展而来的，经静脉注射对比剂有助于显示肿瘤的血供情况，利于辨别肿瘤边界，对宫旁组织侵犯程度进行判断。加之DWI序列利用胞膜的完整性、液体黏性、细胞外间隙等信息改变反映人体组织的水分子扩散运动受阻程度及方向，有助于检出早期病变，提高宫颈癌早期检出率［7，8］。

综上所述，采用DCE-MRI联合DWI检查在宫颈癌分期诊断中准确度高，依据其参数变化可对宫颈癌变组织与正常组织进行区分，较好的弥补了常规MRI诊断的不足，为临床病情及分期判断提供参考。