剑突下与右胸入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力对比研究

沈国义 张文山 黄镇 陈俊彪 张奕

重症肌无力属于一种自身免疫性疾病，主要发病机制为乙酰胆碱受体（AChR）抗体作为主要介导物质，在累及神经肌肉接头突触后膜后致使神经肌肉接头出现传递上的障碍，进而出现骨骼肌收缩无力的情况。其发病率为（8.0～20.0）/10万人，其病症表现为骨骼肌无力，其中清晨症状轻黄昏重，一般活动后无力症状加剧，稍事休息或者给予胆碱酯酶抑制剂治疗后可适当缓解[1]。目前该病的治疗方式主要有胆碱酯酶抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换、胸腺扩大切除、胸腺放射治疗等。多数胸腺有异常的MG患者可从胸腺切除手术中不同程度获益，特别对于合并胸腺瘤的MG患者，应及早手术，患者在早期通过手术治疗可达到降低肿瘤浸润与扩散风险的效果，对于全身型、合并AChR抗体阳性的患者，通过手术治疗可起到相应的治疗效果，临床症状得到改善[2]。术后疼痛可能诱发危象，前纵隔脂肪结缔组织清扫的彻底性与术后缓解率相关，如何在保证手术彻底性的同时也向微创化发展是手术发展的方向。MG的手术方式从正中开胸发展到现在的单侧胸腔镜、双侧胸腔镜、经剑突下入路胸腔镜、经颈纵隔镜、机器人辅助胸腔镜等。本文旨在评估经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗MG的安全性及优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014年1月-2019年3月笔者所在医院收治的46例诊断为MG并手术治疗的患者。纳入标准：（1）术前具有MG典型的临床表现，结合疲劳试验、新斯的明试验及抗乙酰胆碱受体抗体检测，诊断MG明确；……