射频消融术在三胎妊娠减胎中的运用分析

石晓梅，何 薇，刘 倩，赵 馨，石礼双，黄华梅，吴 菁

(广东省妇幼保健院医学遗传中心，广州 511400)

自然条件下，三胎妊娠发生率极低。近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药的应用，三胎妊娠发生率明显增加。与单胎及双胎妊娠相比，三胎妊娠围产儿流产、早产及死亡率，以及孕妇围产期合并症及并发症均明显增加[1-2]。三胎妊娠可能为多种绒毛膜性质，其中包含单绒毛膜成份的三胎妊娠，因单绒毛膜双胎胎盘间存在血管吻合，还可能出现复杂的双胎并发症，如双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTs)、双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction，sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列综合征(twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP)等。射频消融减胎术(radiofrequency ablation，RFA)可有效减少单绒毛膜双胎妊娠并发症，改善母胎结局。然而，目前对包含单绒毛膜成份的三胎妊娠行射频消融减胎术的临床报道较为少见。本研究通过回顾分析34例在广东省妇幼保健院行射频消融减胎术的单绒毛膜三羊膜囊三胎(monochorionic triamniotic,MCTA)及双绒毛膜三羊膜囊三胎(dichorionic triamniotic,DCTA)的临床资料，探讨三胎妊娠行射频消融减胎术的安全性与有效性，为临床处理对包含单绒毛膜成份的三胎妊娠提供一定的经验及指导。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 收集2015年1月1日至2020年6月30日在广东省妇幼保健院产前诊断中心行RFA治疗的三胎妊娠孕妇34例，其中MCTA 12例，DCTA 22例；胎儿102个。纳入标准:(1)超声提示为包含单绒毛膜多胎的三胎妊娠；(2)患者要求减去单绒毛膜双胎或三胎中的一胎。排除标准:(1)减胎后失访；(2)减胎后尚在妊娠中，暂未分娩。本研究通过广东省妇幼保健院伦理委员会的审批(批号：201401015)，孕妇均签署知情同意书。……