CT定位内镜治疗开窗术后复发性腰椎间盘突出症

刘维财，关家文，孙海涛

（1.济南市第三人民医院脊柱外科，济南250132；2.武警山东省总队医院特色专业一科，山东济南250014）

复发是腰椎间盘突出症行开窗髓核摘除术后最常见的并发症之一，其发生率据报道为5%～18%，且随着随访时间延长而逐年升高［1，2］。保守治疗一般疗效不佳，而原入路的再次开放翻修手术受瘢痕组织和粘连因素的影响，难度和风险明显增加。随着脊柱微创技术的迅速发展，经皮内镜技术在该领域体现出了独特的优势，主要采用椎板间入路（percutaneous endo⁃scopic interlaminar discectomy,PEID）或椎间孔入路（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）［3～10］。目前报道大多采用C形臂X线机透视完成定位，针对L4/5以上节段复发者一般可以通过避开原手术疤痕区域的椎间孔入路完成手术，而对于部分L5S1节段特别是因髂骨阻挡不能行椎间孔入路的复发者尚难以应对，总体上有别于非复发的椎间盘突出症。2010年6月—2020年6月作者采用CT定位内镜椎间盘切除术（compute tomography guided endo⁃scopic discectomy,CTED）治疗117例开窗术后复发性腰椎间盘突出症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）既往腰椎同节段有开窗髓核摘除手术史；（2）均有典型的症状、体征和影像表现的诊断明确者；（3）经正规保守治疗3个月以上无效或病情进展迅速。

排除标准：（1）既往有腰椎开窗或椎间融合手术史的邻近节段再突出者；（2）术前腰椎动力位片提示有明显腰椎不稳者。

1.2 一般资料

本组117例，男86例，女31例，年龄21～85（50.4±7.9）岁；既往行单纯开窗髓核摘除术者115例，行开窗+棘突间稳定器置入者2例；部位：L1/21例，L2/32例，L3/46例，L4/572例，L5S136例；复发时间：开窗手术至第一次内镜手术间隔8天～30年，平均7.7±8.2年；……