可视化环锯椎板间开窗内镜治疗L5S1椎间盘突出症

孙海涛，韩大鹏，张洪涛，魏帅帅，马宗雷，周大鹏，宫子阳，关家文

（武警山东总队医院脊柱外科，山东济南 250014）

随着微创脊柱外科的发展，经皮内镜腰椎间盘摘除术（pereutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗［1，2］，常用术式为经椎间孔椎间盘切除术（percutaneous en⁃doscopic transforaminal discectomy,PETD）［3］，但在部分L5S1节段，因受高位髂嵴、L5横突肥大、关节突增生和腰骶角增大、高骶骨翼等解剖因素影响，椎间孔狭小且被骨性因素阻挡，导致经椎间孔穿刺困难或建立工作通道失败，甚至造成出行神经根损伤［4］；而L5S1椎板间隙宽阔、穿刺角度容易掌控，到达黄韧带前无重要解剖结构等优势，使经椎板间髓核摘除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）越来越受到推崇［5］。既往本科采用椎板间入路直接穿刺法CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治疗 L5S1椎间盘突出症［6］，大部分患者能够顺利完成穿刺置管，但仍有部分患者，因通过黄韧带穿刺置管时出现严重神经刺激症状，难以耐受甚至需要更改手术方式。为解决上述难题，笔者应用可视化环锯在内镜直视下先行椎板和关节突部分骨质切除，增大椎板间窗，获得安全的操作空间后再进入椎管，以减少对神经的牵拉和挤压，临床应用30例取得满意效果，并与直接穿刺法对照研究，比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）诊断明确的L5S1旁侧型或中央型突出，不能经椎间孔入路手术者；（2）临床表现与CT、MR等影像学检查相符合；（3）保守治疗>3个月无效或反复发作。

排除标准：（1）L5S1极外侧型突出；（2）L5S1节段存在失稳或滑脱，腰椎肿瘤、感染；（……