老年全髋关节置换围手术期三种镇痛方法的比较△

陈印忠，刘庆鹏，郭 威，贾庆卫，郭秀程*，宋国华，李 明，李华德，郭其勇，侯春霞

（1.山东第一医科大学第二附属医院，山东泰安 271000；2.山东第一医科大学，山东泰安 271000；3.联勤保障部队第九六〇医院第一派驻门诊部，山东济南250002）

长期、大剂量使用糖皮质激素导致骨细胞凋亡率升高、成骨分化减少，出现骨质疏松、关节表面结构破坏，导致负重区股骨头受力不均、机械支撑失衡，造成骨细胞坏死、股骨头塌陷即激素性股骨头坏死［1，2］。目前主要采取髋关节置换术治疗，纠正关节畸形，重建稳定性；但是，术后创伤应激刺激以及炎性渗出均可导致术后疼痛加重，影响肢体活动，不利于围手术期早期实施功能康复［3］。老年患者对手术创伤应激刺激敏感，导致伤害性神经元敏化增强，使得髋关节置换术后疼痛程度显著增强，临床需重视术后镇痛模式的选取［4］。收肌管神经阻滞（adductor ca⁃nal nerve block,ACNB）以及口服塞来昔布均为临床常用镇痛方案［5］；ACNB通过阻滞支配髋关节周围收肌管神经可在一定程度上缓解髋关节置换术后疼痛，但髋关节周围神经支配复杂，单纯阻滞收肌管神经，镇痛时间短，镇痛效果有限，常需联合其他镇痛药物序贯治疗。塞来昔布主要应用于术后中度或轻度疼痛，具有促进炎性物质吸收的作用［6］。氢气可以选择性清除羟自由基（·OH）和过氧亚硝基阴离子（ONOO－），削弱体内的氧化应激反应，防止过氧化物的大量形成，阻断自由基引起的破坏；可以降低炎性因子水平，减轻炎性应激刺激的作用［7，8］。……