陈旧性脊柱结核重度后凸畸形截骨矫正术△

华文彬，杨 操，吴星火，张宇坤，郜 勇，李 帅，王 琨，王丙金，陈 超，杨述华

（华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北武汉430022）

脊柱结核是引起脊柱后凸畸形的最常见病因之一。脊柱结核引起的脊柱病变包括椎体骨质破坏、椎旁脓肿等，严重者可继发脊柱后凸畸形甚至截瘫。保守治疗的患者脊柱后凸平均进展程度为15°，最终约3%～5%的脊柱结核患者会进展为严重的后凸畸形［1］，引起疼痛、脊髓压迫、心肺功能障碍、肋骨骨盆撞击等症状［2］。脊柱结核残留畸形继发截瘫的发病率约为 15.0%～42.5%［3］。

以往文献报道了多种后路三柱截骨在重度脊柱后凸畸形中的应用，包括经椎弓根截骨（pedicle sub⁃traction osteotomy,PSO）［4］、闭合-开放楔形截骨［5-7］、经椎弓根楔形截骨（transpedicular wedge resection os⁃teotomy,bone-disc-bone osteotomy,BDBO）［8］、全脊椎切除（vertebral column resection,VCR）或后路全椎体切除 （posterior vertebral column resection,PVCR）［9-14］等方式治疗重度脊柱后凸畸形，均取得了良好的疗效。尽管后路三柱截骨用于治疗重度陈旧性结核性后凸畸形的临床疗效较好，脊柱结核由于存在感染后纤维瘢痕组织增生、严重角状后凸畸形、脊髓牵拉或压迫，手术矫形风险大，并发症发生率高。此外，重度陈旧性结核性后凸畸形患者常伴邻近节段椎管狭窄，增加了手术难度及后路三柱截骨矫形的神经并发症风险。

本文回顾性分析2012年1月—2017年12月收治的9例重度陈旧性结核性后凸畸形伴邻近节段椎管狭窄的患者，全部病例先行邻近节段椎管减压，再行后路三柱截骨矫形，随访观察矫形效果满意，报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

加强全身营养支持治疗，有贫血者（血红蛋白≤70 g/L）予少量、多次输血，纠正贫血，术前充分备血；……