宫腔镜下宫颈锥切术在宫颈锥切术后宫颈上皮内瘤变中的应用价值

效小莉 付凤仙

(航天中心医院妇产科,北京 100049)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)有发展为宫颈浸润癌的风险,高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)目前首选的治疗方案为宫颈锥切术,锥切方式主要包括宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC) 和宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP),能够起到明确诊断和治疗的双重作用[1]。对于一些宫颈锥切术后患者,由于宫颈阴道部明显短缩,甚至完全消失,再次手术困难,手术范围相对不足,且发生副损伤风险高。随着医疗技术水平的提高及患者对生活质量要求的提高,疾病的治疗逐渐个体化、微创化,对具有二次宫颈手术指征的患者,如何选择一种安全、有效、简单微创的治疗方案,是我们主要探索的方向。2017 年1 月～2019 年12 月我科对54 例有宫颈锥切术史的CIN 行宫腔镜下宫颈锥切术(transcervical resection of cervical lesion,TCRC),报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组54 例,年龄28～75 岁,(50.9 ±3.5)岁。31 例首次宫颈锥切术后定期复查诊断CIN,19 例首次宫颈锥切术后因接触性出血阴道镜活检诊断CIN,4 例CINⅢ锥切术后切缘阳性。生育期16 例(CIN2 6 例,CIN3 10 例);围绝经期8 例(CIN1 1例,CIN3 7 例);绝经后30 例(CIN1 14 例,CIN2 16例),绝经时间1～25 年,中位绝经时间8 年。本次手术距离上次锥切手术(76 ±5)月。38 例上次手术采用LEEP,16 例采用CKC,其中CIN3 宫颈锥切术后切缘阳性4 例。CIN1 15 例,CIN2 22 例,CIN3 17例。54 例术前均进行HPV 分型检测,高危型HPV感染44 例(单一亚型感染39 例,混合型感染5 例),高危型HPV 阴性10 例。54 例术前接受液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),异常45例。54 例阴道镜下宫颈病理为CIN1～3。

病例选择标准:既往因CIN1～3 行宫颈LEEP或CKC,妇科内诊宫颈阴道部明显短缩,甚至与阴道穹隆无明显界限,宫颈阴道部长度仅0～0.5 cm,再次实施LEEP 或CKC 困难。……