血栓调节蛋白对脓毒症性凝血病的诊断价值

曾庆波，张念清，余婷，何龙平，林青伟，钟林翠，邓星平，宋景春*

1解放军联勤保障部队第908医院重症医学科，南昌 330002；2南昌市洪都中医院重症医学科，南昌 330000

脓毒症是机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1-2]。美国每年约有170万脓毒症患者，其中26.5万人死于脓毒症[3]。我国每年约有300万例脓毒症患者，其中重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)的脓毒症患病率约为37.3%，住院死亡人数约100万例[4]。凝血功能障碍是脓毒症的常见并发症，约32%的脓毒症患者可能进展为凝血功能障碍，而合并凝血功能障碍的脓毒症患者病死率明显增高[5-6]。因此，早期识别凝血功能障碍对脓毒症的治疗及预后至关重要[7]。2017年，国际血栓与止血协会(ISTH)以传统凝血指标如国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、血小板计数(platelet count，PLT)联合序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)，通过积分制制订了脓毒症性凝血病(septic coagulopathy，SIC)的诊断标准[8]。传统凝血指标的主要优势在于普及性强，便于临床应用，但识别凝血障碍的灵敏度不高，且未纳入针对凝血功能异常的血管内皮细胞功能指标。

组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物(tissue plasminogen activator-inhibitor complex，t-PAIC)与血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)是反映血管内皮细胞损伤的指标[7]，而反映凝血系统活化的标志物凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex，TAT)及反映纤溶活性的纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(α2-plasmin inhibitor-plasmin complex，PIC)是近年来应用于临床的凝血分子标志物，这些指标均采用高敏化学发光法检测，具有灵敏度高、检测速度快等优点。但目前尚无关于凝血分子标志物t-PAIC、TM、TAT、PIC用于诊断SIC的研究。本研究采用凝血分子标志物t-PAIC、TM、TAT、PIC对SIC进行诊断，以探讨SIC的最佳诊断方法。……