右侧腋窝神经鞘黏液瘤1例

任雪倩，陈 霞，刘晓明

贵州医科大学附属医院超声中心，贵州 贵阳 550001

1 资 料

患者，男性，45岁，因“右侧腋窝出现包块约16年，疼痛约7年”入院；约16年前患者无意间发现右侧腋窝有一“胡豆”样大小的包块，质硬，活动可，无疼痛等不适，未予诊治。包块随时间推移逐渐增大，并出现阵发性胀痛，发热、感冒时疼痛加重，院外未行任何检查及诊治，包块无明显缩小。查体：右侧腋窝皮下可触及大小约50 mm×20 mm×40 mm的包块，表面皮肤正常，与周围组织界限清楚，质硬，活动度可，有触痛，表面皮肤无溃疡。胸部CT平扫：右侧腋窝皮下见一结节状密度增高影，大小约26 mm×18 mm，平均CT值约2 HU，形态规则，边界清（图1A、B）。结论：右侧腋窝皮下囊性团块，建议行组织细胞学检查。超声检查：右侧腋窝皮下探及一低回声团块，大小约40 mm×19 mm×34 mm，形态规则，边界清，局部皮肤变薄，内部回声呈不均质，可见多发条索状高回声，呈蜂窝状改变，后方回声增强（图2A）。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：内部及周边可见点状血流信号（图2B）。结论：右侧腋窝皮下低回声团块。术中所见：皮下包块大小约40 mm×20 mm×30 mm，囊性，深达肌层，边界清，有完整包膜。病理学检查：（右侧腋窝包块）考虑肿瘤，需行免疫组织化学检查以进一步协助诊断。免疫组织化学法：肿瘤细胞呈S100（+），sox10（+），CD56（+），CD34（-），Ki-67增殖指数（2%+），胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP；+），波形蛋白（vimentin，Vim；+），上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA；+），细胞角蛋白（cytokeratin，CK；-）。病理学补充诊断为神经鞘黏液瘤（nerve sheath myxoma，NSM）。

图1 肿块CT平扫图

图2 肿块超声声像图

2 讨 论

NSM是由Harkin和Reed在1969年首次描述的一种源于神经外胚层的少见的良性肿瘤［1］。Gallager和Helwig［2］在1980年提出神经鞘黏液瘤（Neurothekeoma，NTK），NTK被认为是NSM的一种变型。……