阴式瘢痕妊娠病灶切除修补术治疗Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果研究*

刘明博，袁 源，周 玮，雷 丽

(重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科，重庆 400013)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊着床于既往剖宫产(CS)瘢痕处，为CS的远期并发症。由于妇女再生育需求的激增，CS的各种后遗症更加凸显。CSP是CS的远期并发症之一[1]，发病率为1∶2 216～1∶1 800，占异位妊娠的6.1%，并呈逐年上升趋势[2]。由于CSP病情危急、无特异性，治疗方案缺乏统一的处理规范。作者选择有生育要求的Ⅱ、Ⅲ型CSP者行阴式瘢痕妊娠病灶切除修补术(FER)，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月本院收治的Ⅱ、Ⅲ型CSP并行阴式FER患者55例作为研究对象，其中Ⅱ型40例、Ⅲ型15例，年龄22～37岁，孕次1～8次，均有CS史，末次CS距本次妊娠时间0.5～10.0年，均有再生育要求，术前无禁忌证。纳入标准:(1)按2016年《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[3]进行分型，结果为Ⅱ型(阴道三维超声示妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度小于或等于3 mm;彩色多普勒血流图示瘢痕处见滋养层低阻血流)；Ⅲ型(阴道三维超声示妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层未明显向膀胱外凸，妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄但未缺失,厚度小于或等于3 mm;彩色多普勒血流图瘢痕处见滋养层低阻血流)。(2)血流动力学稳定，无阴道大出血。(3)妊娠周数小于10周且包块直径小于6 cm。(4)切口瘢痕距离宫颈口<4 cm。排除标准:孕周大于10周或包块直径大于6 cm，妊娠囊与膀胱之间子宫肌层缺失，血流信号丰富或伴有动静脉瘘；宫颈妊娠、宫角妊娠或其他部位异位妊娠，子宫瘢痕妊娠合并其他部位的复合妊娠；合并其他严重内科疾病；要求采用其他治疗方式。

1.2方法

1.2.1手术方法 患者硬膜外或全身麻醉下膀胱截石位，于膀胱子宫颈反折处切开阴道前穹隆，注射肾上腺素水垫上推分离膀胱，向下牵拉子宫颈，充分暴露子宫下段或峡部。……