烧伤创面病原菌分布和耐药性分析

叶晨凯

摘要：目的分析烧伤患者的细菌分布、耐药性和伤口感染的变化，为临床用药提供指导。方法从2019年5月到2020年5月，对65例烧伤患者进行回顾性检查，通过细菌鉴定和药物敏感性检测。结果（1）病原菌分离：共检出407种病原菌，其中革兰氏球菌206种（50.6%），革兰氏杆菌190种（46.7%），真菌11种（2.7%）。这些细菌主要是金黄色葡萄球菌114（28%）、鲍曼不动杆菌63（15.5%）、表皮葡萄球菌55（13.5%）、大肠杆菌50（12.3%）、大肠杆菌31（7.6%）和铜绿假单胞菌23（5.7%）。耐药因素检测：在181株葡萄球菌中检测到87株Mrs（48%）和23株esbls产生菌（12%）。药物敏感性检测结果：42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，23株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性对亚胺培宁、哌嗪或他唑敏感，但对大多数其他抗生素具有不同程度的耐药性。结论近年来耐药菌株显著增加。应加强伤口治疗和药物的合理使用，以控制抗生素耐药性的变化和传播。

关键词：烧伤创面;感染;细菌;耐药性;抗生素

【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-128-01

烧伤病房是医院感染和生产各种耐药菌株的关键科室。本文对2019年5月至2020年5月作者所在單位烧伤科65例烧伤感染患者进行了统计。对烧伤感染的细菌和耐药性进行了如下研究和分析。

l 资料与方法

1.1临床资料

本组65例，其中有35名男性和30名女性，年龄在30至68岁，平均31.2 岁。发热、白细胞增多，伤口分泌并加深伤口、烧伤患者感染的伤口已确定。烧伤面积为15% ～ 89% tbsa（总面积），平均烧伤面积为39.5% tbsa。

1.2 方法

（1）标本采集：用正常的无菌盐水清洗伤口表面的污垢后，从伤口深处取出材料，立即送到检查机构。样本被接种在羊血平板、巧克力平板和沙保平板，然后在正常条件下进行进一步鉴定和药物敏感性测试。

（2）细菌鉴定和药敏试验：使用进口的半自动细菌分析仪（bio - merere，法国）进行细菌鉴定，必要时进行常规生化试验。用于药物敏感性测试的相应药物敏感性测试带应使用。参见仪器操作说明和结果判断。

（3）耐药性测定：采用圆盘扩散法测定了耐甲氧西林葡萄球菌（Mrs），包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRC）。用凝胶纸上的协同试验检测了非常宽的口服单内酯酶（ES - BLS）。所有含有药物的药片都是由bio - merier公司生产的。

2 结果

2.1病原菌分布与构成分离各种病原菌14属407株，平均每例患者2.58株。其中革兰阳性球菌206株（50.6%）.革兰阴性杆菌190株（46.7%），见表1。

2.2 耐药因子检出情况 葡萄球菌总数为18l，检测到87株mrsa，占葡萄球菌总数的51%。mrsa有42个菌株，即36.8%的金黄色葡萄球菌。检测了20个产生esbls的菌株，占革兰氏阴性菌的12%。见表2。

2.3 结果42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感，呋喃妥因、磺胺/磺胺增效剂磺胺和替考拉宁敏感性均高于60%，对其他抗生素具有很强的耐药性。23个esbh阳性菌株对亚胺培南、哌嗪或他巴唑敏感，对其他抗菌药物（庆大霉素、磺胺异恶唑+磺胺增效剂、头孢噻肟、头孢他啶、阿兹特龙、环丙沙星、托布霉素等）的耐药性超过65%。见表3。

3 讨论

近年来，细菌对抗生素的耐药性一直是人们关注的焦点。51%菌株的金黄色葡萄球菌菌株的36.8%，特别是发现了和所有的显示了多重耐药性金黄色葡萄球菌菌株的抗生素，但没有发现任何抗万古霉素抗生素，从而减少了选择。细菌对抗生素的耐药性的出现是在治疗感染性anti -添加一定的困难，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，以及一些革兰氏细菌耐抗生素，这往往导致感染性治疗失败的直接原因。因此，监测烧伤地区的菌株分布和耐药性变化对合理的抗感染治疗具有重要意义。此外，从77株肠杆菌科中检测到23株产生ESBLs的细菌。ESBLs是一类8 -内酯酶，由质粒介导。酶生细菌对第三/第四代头孢菌素具有耐药性，包括头孢噻肟、头孢他啶和单环素。上述结果表明，作者单位烧伤区耐药细菌具有流行趋势。临床不仅要注意烧伤伤口的及时治疗，更要注意皮肤的早期治疗和伤口的干燥，从而降低感染的风险。此外，应加强抗生素（如窄谱抗生素）的合理使用，注意受感染细菌耐药性的变化，积极防止耐药细菌的传播。这是一种有效的方法，可以有计划地、循序渐进地调整常用的抗生素品种，以降低细菌耐药性的风险。

参考文献：

[1]许伟石.烧伤感染[J].中华烧伤杂志，2000，16：72—74

[2]利天增，罗兰.烧伤创面细菌菌种分布及临床意义[j].中华烧伤杂志，2003.2：7l一74.

[3]童仁联，梁达荣.大面积烧伤真菌感染的临床特点与防治[J].中华医院感染学杂志，2020，16（1）：42—43.